Положение тренделенбурга. что это такое, отзывы, как применяется при операциях, рентгене, анафилактическом шоке, что предусматривает

Положение тренделенбурга при обмороке

Положение тренделенбурга. что это такое, отзывы, как применяется при операциях, рентгене, анафилактическом шоке, что предусматривает

ТРЕНДЕЛЕНБУРГА ПОЛОЖЕНИЕ (F. Trendelenburg, нем. хирург, 1844 —1924) — позиция больного на операционном столе, при к-рой он лежит на спине, таз его приподнят, а верхняя часть туловища и голова наклонены вниз под углом до 45°.

Чтобы больной не соскользнул с операционного стола, нижнюю часть панели стола сгибают под углом 120—140 , ноги больного привязывают двумя лямками, обернув ох вокруг бедер (над коленями) и голеней (над лодыжками); кроме того, используют надплечники с эластичными подкладками (рис.).

Ф. Тренделенбург предложил это положение для операций на мочевом пузыре, женских половых органах и прямой кишке. Благодаря наклону операционного стола кишечник смещается в верхний этаж брюшной полости и малый таз становится доступным для осмотра и манипуляций хирурга.

Особенно целесообразным Тренделенбурга положение признавалось при операциях по поводу опухолей матки и пузырно-влагалищных свищей, при остановке кровотечения в глубине малого таза.

При сравнительно кратковременных операциях, выполнявшихся под масочным наркозом или местной анестезией у больных, не страдающих сопутствующими заболеваниями органов дыхания и кровообращения, недостатки Тренделенбурга положения, обусловленные постуральными нарушениями гемодинамики и вентиляции, отмеченные еще Ф.

Тренделенбургом, отступали на второй план перед его преимуществами. Поэтому Тренделенбурга положение вплоть до середины 20 в. широко использовалось при оперативных вмешательствах на тазовых органах.

В связи с успехами хирургии и анестезиологии показания к Т. п. были резко ограничены. Полная релаксация мышц во время операции, достигаемая при современном наркозе, обеспечивает свободу хирургических манипуляций в малом тазу без опускания головного конца операционного стола.

При кровотечении область тазового дна можно осушить с помощью электроаспиратора. Кроме того, увеличился удельный вес сложных и продолжительных операций, а противопоказания к ним при наличии сопутствующих заболеваний уменьшились. В связи с этим отрицательные стороны Т. п. приобрели большое значение. Как показали исследования А. П.

Зильбера, выраженность постуральных нарушений гемодинамики и вентиляции у больных, находящихся в Т. п.

(падение АД, повышение центрального венозного давления, тахикардия, снижение минутного объема крови, увеличение венозного притока к сердцу, гиповентиляция с гиперкапнией и гипоксемией, переполнение кровью сосудов головного мозга с опасностью инсульта и отслойки сетчатки), стоят в прямой зависимости от угла наклона операционного стола, длительности нахождения больного в этом положении и особенностей анестезии. Все эти явления особенно выражены и опасны у тучных людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, выраженным склерозом сосудов головного мозга и нарушениями вентиляции, особенно при использовании миорелаксантов, нейролептиков и перидуральной анестезии; наиболее опасен быстрый переход из Т. п. в горизонтальное положение. В связи с этим в практике современной хирургии Т. п. используют редко и при кратковременных оперативных вмешательствах, причем операционный стол наклоняют лишь на 20—30°, за исключением случаев острой анемии головного мозга или регургитации (см.).

При проведении оперативного вмешательства в Т. п. необходимо постоянно контролировать АД и центральное венозное давление; при увеличении последнего следует уменьшить угол наклона операционного стола.

3ильбер А. П. Операционное положение и обезболивание, Петрозаводск, 1961; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, М., 1976; Trendelenburg F. Uber Blassenscheidenfistel-operationen und iiber Beckenhochlagerung bei Operationen in der Bauchhohle, Samml., klin. Vortr., № 355 (Chir. №109), S. 3372, 1890.

источник

Специальная позиция тела, при которой уровень таза находится выше уровня плечевого пояса, называется положением Тренделенбурга. Такое положение тела улучшает приток крови к головному мозгу и, соответственно – отток её от органов малого таза. Поэтому оно широко применяется в хирургии, гинекологии, косметологии и оказании неотложной помощи.

В медицине применяется в таких случаях:

1. Когда необходим отток крови от органов малого таза:

  • гинекологические операции;
  • акушерская патология;
  • маточное кровотечение;
  • операции на прямой кишке;
  • абдоминальная хирургия;
  • некоторые стоматологические процедуры;
  • эндоскопическое или рентгенологическое исследование толстого кишечника;
  • рентгенологическое или эндоскопическое обследование желудка и пищевода;
  • некоторые урологические операции.

2. Когда необходим приток крови к головному мозгу:

  • при обморочных состояниях;
  • шоке;
  • коллапсе.

В зависимости от вида операции или обследования, положение может принимать разный угол наклона – от 15° до 45°.

В косметологии данная позиция применяется при таких случаях:

  • гинекологическая косметология;
  • смена пола;
  • гименопластика;
  • липосакция в области живота и бедер;
  • закрытие дефекта верхнего нёба или расщепленной губы при врожденной патологии (волчья пасть, заячья губа);
  • ринопластика.

Иногда при косметических операциях в области лица пользуются другим положением, которое называют «Ангитренделенбург». При этом положении плечевой пояс находится выше таза, что сопутствует оттоку крови от верхней части тела и создает хорошие условия для операции.

Положение Тренделенбурга – это позиция тела, которая улучшает доступ к внутренним органам. Она была разработана и предложена для применения гинекологом Тренделенбургом, который отметил, что при обычном положении тела сальник и внутренние органы осложняют доступ к матке и яичникам.

А при наклоне тела с поднятием нижней части тела и опусканием верхней, диафрагма поднимается вверх, освобождая пространство в брюшной полости.

Сейчас разработаны специальные операционные столы и кресла, которые предусматривают возможность наклона пациента на них под разным углом, что упрощает ход операции и укорачивает время ее проведения. Их механизм позволяет легко переводить больного с одного положения в другое даже одному специалисту без посторонней помощи и затраты силы и времени.

Плюсы положения:Минусы положения:
  • расширение операционного доступа;
  • при обмороке или шоке создает условия для быстрого выхода из состояния;
  • упрощает доступ при гинекологических операциях или некоторых состояниях в акушерстве;
  • простое в использовании.
  • затруднение движения диафрагмы;
  • повышение внутричерепного давления;
  • угнетение дыхательной функции;
  • развитие дыхательного ацидоза;
  • ухудшение проводимости сердечно-сосудистой системы;
  • заворот кишечника;
  • ухудшение показателей гемодинамики (чем дольше пациент находится в данном положении – тем больше ухудшаются показатели).

Все последствия положения Тренделенбурга кратковременны. Обычно они проходят после восстановления физиологического положения, а иногда необходимо некоторое время для того, чтобы показатели пришли в норму. Но, иногда, такая позиция приводит к неблагоприятным последствиям (отеку головного мозга, острому нарушению мозгового кровообращения, кровоизлиянию).

Положение Тренделенбурга – это наиболее оптимальный вариант для операций в гинекологии. Но у людей с большой массой тела, оно практически бесполезно.

При наклоне тела диафрагма с внутренними органами смещается в верхнюю часть тела, освобождая необходимое для операции или исследования пространство в малом тазу. Но при ожирении сальник слишком большой и, даже при значительном наклоне, заполняет всю полость живота.

Хирурги пользуются им достаточно часто, так как при минимальной затрате времени, сил и дорогостоящей аппаратуры, можно создать оптимальные условия для необходимой операции. Но, вместе с этим, у полных пациентов, позиция не обеспечивает необходимый эффект или же для его достижения необходим более резкий угол наклона.

Во время общей анестезии положение Тренделенбурга предупреждает аспирацию рвотных масс, но сопутствует регургитации содержимого желудка в пищевод.

Анестезиологи отмечают, что позиция утрудняет интубирование гортани интубационной трубкой, так как в этом положении тяжело рассмотреть надгортанник и ую щель, и ввести трубку непосредственно в гортань.

Для придания пациенту положения Тренделенбурга существуют следующие показания:

  • оперативное вмешательство на прямой кишке;
  • оперативное вмешательство в гинекологии (кисты яичников);
  • внематочная беременность;
  • урологические операции;
  • рентгеноскопическое обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • внезапное падение артериального давления;
  • обморок;
  • шок.

Перед назначением позиции, пациента необходимо полностью обследовать, чтобы не пропустить противопоказаний. Исключением является падение артериального давления и все виды шока. В этом случае позиция Тренделенбурга необходима всегда и немедленно.

Ее не надают только тогда, когда есть подозрения на перелом хребта. Поэтому травмированным после аварии просто приподнимают ноги и фиксируют шейный отдел позвоночника. Уже после придания пациенту позиции, можно приступать к его обследованию и оказанию неотложной помощи.

Использование положения Тренделенбурга обеспечивает освобождение верхних дыхательных путей и предупреждает западение языка, что упрощает процесс оказания помощи и экономит время на следующие этапы реанимации пациена.

Реаниматологи, врачи неотложной помощи и приемного отделения при оказании неотложной помощи широко пользуются положением, так как позиция гортани в этот момент предупреждает западение корня языка, что упрощает дальнейшую работу и освобождает от затраты времени на обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.

Акушеры пользуются положением при внематочной беременности. Они отмечают, что во втором и третьем триместре длительность нахождения беременной в такой позиции должна быть минимальной, так как диафрагма физиологически уже находится высоко, а гемодинамическая нагрузка еще больше повышается, что повышает риск гемодинамических осложнений и отека мозга.

Также положение Тренделенбурга ухудшает кровоснабжение плода, что может вести к его гипоксии и, в результате к синдрому внутренней задержки развития.

Рентгенологи и врачи функциональной диагностики отмечают расширение возможностей с применением положения Тренделенбурга, возможность более точной диагностики, что ведет к правильной постановке диагноза и успешного лечения.

Стоматологи используют позицию для лучшего доступа к полости рта. Наиболее часто проводят стоматологические операции в положении Тренделенбурга, но иногда и удаление зуба, особенно зубов мудрости, тоже происходит в данной позиции. Врачи отмечают более широкий доступ к труднодоступным местам и более быстрое проведение стоматологических процедур.

Противопоказаниями к применению позиции выступают заболевания сердца, легких и патология головного мозга, которые являются жизненно важными органами, поэтому перед планированием операции или исследования в данном положении, обязательно необходимо собрать анамнез и провести общее обследование организма.

К главным противопоказаниям относят такие состояния:

    асцит – скопление жидкости в брюшной полости;

Положение Тренделенбурга запрещено принимать при асците

  • наличие крови в брюшной полости, гноя;
  • преклонный возраст;
  • выраженный склероз сосудов головного мозга;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • кисты яичников;
  • угроза выкидыша при беременности;
  • ограничение дыхательной функции (тяжелая форма ХОБЛ, астма).
  • Наличие жидкости в брюшной полости может привести к быстрому распространению инфекции по организму, в случае затекания ее в брюшинные карманы селезенки или печени. А при присутствии злокачественной опухоли, возможно метастазирование в соседние органы. Поэтому положение Тренделенбурга позволяется проводить только после удаления жидкости с брюшной полости.

    Также следует очень осторожно назначать процедуру при заболевании сердечно сосудистой системы, особенно при аритмиях, блокадах разной природы, желудочковой экстрасистолии. Ведь позиция способствует увеличению систолы и замедлению пульса, что при блокаде или аритмии производит нежелательный эффект.

    Заболевание легких ограничивает применение положения, поэтому нужно учитывать риск и пользу перед его назначением. Провести бронхографию и другие необходимые исследования, учесть возможность приема бронходилятаторов, чтобы не спровоцировать приступ бронхиальной обструкции или астмы.

    Положение Тренделенбурга – это вариант позиции тела, который обеспечивает хороший обзор при рентгенографии органов брюшной полости или оперативном лечении в проктологии и гинекологии. Во всех вариантах подготовка к процедуре проходит похоже, но имеет и свои отличия.

    При рентгенографии или рентгеноскопии органов ЖКТ следует придерживаться таких правил:

    1. Исключить прием лекарств за несколько дней до проведения процедуры, не считая медикаментов, необходимых для ежедневного приема при хронических заболеваниях сердца, легких и сахарном диабете. Также можно оставить активированный уголь и препараты симетикона, они способствуют очищению желудка и кишечника от избыточного газообразования и накопления лишней слизи.
    2. Курящим пациентам запрещается курить в день обследования.
    3. Перед процедурой следует снять все металлические украшения и зубные протезы.
    4. Последний прием пищи должен быть за 10-12 час. до исследования и состоять из легкоусвояемых продуктов. В рационе не должно быть продуктов, вызывающих газообразование. Позволяется небольшое количество воды в день обследования.
    5. При необходимости проводится очистительная клизма.

    Сама процедура включает следующие пункты:

    • укладывание пациента на специальный функциональный стол;
    • последующая фиксация;
    • плечи фиксируют упорами для предотвращения сползания;
    • проведение рентгенографии или рентгеноскопии органов ЖКТ в горизонтальном положении;
    • изменение позиции тела с приподнятым тазом (головной конец опускают на 5-15°, максимально допустимый угол наклона — 45°);
    • задержание дыхания на несколько секунд с одномоментным снимком.

    Источник: https://nstone51.ru/obmorok/polozhenie-trendelenburga-pri-obmoroke/

    Анафилактический шок первая, неотложная, экстренная помощь – Сайт об остеохандрозе

    Положение тренделенбурга. что это такое, отзывы, как применяется при операциях, рентгене, анафилактическом шоке, что предусматривает

    10.12.2019

    Последнее время наблюдается увеличение количества аллергических заболеваний. К сожалению, рост не обходит стороной и количество острых аллергических состояний и реакций. Одной из тяжелых реакций организма является проявление анафилактического шока.

    Одной из тяжелых реакций организма является проявление шока.

    У аллергиков повышенная чувствительность. Высок риск, что анафилактический шок возникнет мгновенно. У больного резко упадёт артериальное давление и к внутренним органам будет приливать мало крови. При анафилактическом шоке неотложная помощь может потребоваться детям, взрослым, пожилым людям любого пола.

    Что это такое?

    С греческого анафилактический шок значит «обратную защиту». Развивается он за 2 минуты и во время приступа человек может умереть. Болезнь описали у собак в 1902 г. Спровоцировать шок могут укусы насекомых, другие аллергены.

    Чем вызван анафилактический шок?

    Попадая в организм, аллергены провоцируют анафилактический шок:

    Пчелиный, осиный укусы и другие яды насекомых с перепончатыми крыльями могут вызвать шок.

    • Лекарства, в которых есть молекулы белка: сыворотки, являющиеся противоядиями; препараты против аллергий; лекарства с инсулином; ряд вакцин и т. п.
    • Пенициллин, иные, похожие на него антибиотики. Антитела могут быть к 1 ингредиенту, но они распознают другой и начинается аллергическая реакция.
    • Новокаин и похожие на него лекарства, избавляющие от боли.
    • Пчелиный, осиный и другие яды насекомых с перепончатыми крыльями.
    • Аллергические вещества, содержащиеся в еде (изредка).

    Симптомы

    После контакта с аллергеном при типичном шоковом состоянии будут такие симптомы:

    Лицо, с веками отекут, как и слизистая оболочка носа.

    • Кожа станет бледной или проявится цианоз;
    • Лицо, с веками отекут, как и слизистая оболочка носа;
    • Разные экзантемы;
    • Пациент ощутит зуд, начнёт чихать и кашлять;
    • Пот будет холодным и липким;
    • Непроизвольно прольются слёзы;
    • Судороги рук и ног (клонические). Случаются и припадки с судорогами;
    • Возникнут рвотные позывы и содержимое желудка выйдет наружу;
    • Пациент начинает беспокойно двигаться;
    • Из организма выходят: газы, с калом, мочой.

    После обследования в больнице выясняется:

    • Пульс у пациента нитевидный и частит.
    • Сердце стучит глухо.
    • В сердце тахикардия. Бывает и аритмия, с брадикардией, но редко.
    • Появляется одышка, хрипы и изо рта идёт пена.
    • Низкое давление артериальное. Если пациент в тяжёлом состоянии, то врач не сможет его определить. Давление считается критически низким, когда ниже 90 или 80 мм рт. ст. На первых минутах верхнее давление повышается.
    • Расширяются зрачки и у них нет реакции на освещение.

    Формы

    Шоковое анафилактическое состояние достаточно быстро развивается. Рассмотрим разные формы анафилактического заболевания:

    1. Фульминантная. Развитие заболевания молниеносное. После попадания аллергена проходит 2 секунды — наступает шоковое состояние и пациент может погибнуть. Помощь требуется экстренная.
    2. Острая, когда приступ разовьётся за 2-30 минут. Больной успеет обратиться к врачам, его спасут. Летальные исходы намного реже.
    3. Подострая развивается постепенно за 30 минут или больше. Помощь начинают оказывать после тревожных симптомов.

    Когда анафилактическая форма острая либо подострая, заметна явная симптоматика, что начнётся приступ — требуется неотложная медицинская помощь (НМП).

    Что делать при анафилактическом шоке?

    При анафилактическом шоке первая помощь до прибытия врача должна производиться по следующему алгоритму:

    Нужно повернуть голову на бок.

    1. Пациента располагают на чём-то ровном. Под конечности что-то подкладывают, например свёрнутое покрывало и т. д.
    2. Нужно повернуть голову на бок. Так рвотные массы не задушат человека. При наличии протезов их нужно вытащить.
    3. Открывают двери, окна, чтобы было много воздуха.
    4. После укуса насекомого из ранки вытягивают жало. Так, предотвращают контакт аллергена с организмом. На место инъекции или укуса прикладывают лёд. Повыше туго делается повязка.
    5. На руке нужно нащупать и измерить пульс. Когда его нет, то для измерений используют сонную или бедренную артерии. Пульс не прощупывается? Тогда требуется непрямой сердечный массаж. Замком складывают руки, располагают на средине груди, толкают вглубь от 4 до 5 см.
    6. Требуется узнать, дышит ли человек. Смотрят, двигается ли грудная клетка. К губам нужно приложить зеркало. Если не дышит, начинают искусственно запускать лёгкие. На рот накладывают платочек либо любую салфетку, вдыхают в лёгкие пострадавшего воздух.
    7. Требуется быстро вызвонить неотложку либо лично к больнице доставить пострадавшего.

    При отсутствии пульса требуется непрямой сердечный массаж.

    Таков алгоритм действий.

    Как помочь медикаментозно?

    Всегда делают неотложную помощь при анафилактическом шоке. При наступлении шока, пациенту вводят адреналин. Его называют ещё эпинефрином.

    При наступлении шока, пациенту вводят адреналин.

    Подойдёт любая мышца, лекарство можно ввести и через одежду, которое проткнёт игла. 1 доза от 0,2 до 0,5 мл 0,1% адреналинового раствора. Ждут 15 мин. Если спазмы в бронхах не прекращаются, укол делают повторно.

    Каждый 5 раз шок проявляется в 2 фазы. Через некоторое время (от 6 до 12 ч.) приступ может повториться. Требуется госпитализация, введение глюкокортикоидов с антигистаминными лекарствами.

    Что даёт введение адреналина?

    Когда у человека шок, врач, чтобы облегчить его состояние, вводит лекарство. Адреналин вводят внутримышечно, чтобы:

    • коронарные сосуды расширились;
    • сердечные желудочки начали усиленно сокращаться;
    • мышца сердца тонизировалась;
    • тонус АД, с сосудами повысился;
    • кровоток активизировался;
    • непрямое массажное воздействие на сердце оказало ещё больше пользы на организм.

    Кроме выше озвученных доз, адреналин вводят и в другой дозировке:

    • При внутривенном введении требуется медленное введение препарата. Берут 0,1% адреналиновый раствор разводят в 5% глюкозе или берут 9% хлорид натрия (от 10 до 20 мл).

    Если капельницы нет, то 1% раствор нужно разводить в 9% хлориде натрия и брать его 10 мл.

    • Существует адреналиновый аэрозоль. Его вводят прямо в трахею, пользуясь трубкой (эндотрахеальной). Воздействует аэрозоль не так долго, как инъекции.
    • Если врач не имеет отношения к хирургии, он предпочтет вводить адреналин под язык или прямо в область щеки.

    Вместе с адреналином пользуются атропином. М-холинореактивные рецепторы, расположенные в парасимпатической нервной системе, блокируются. Сердце бьётся быстрее, артериальное давление приходит в норму. Спазмы в ЖКТ и бронхиальных гладких мускулах исчезают.

    Профилактика

    Чтобы не допустить возникновения шока, нужно предупредить контакт, страдающего аллергией, с аллергеном. Это профилактика первичная и действия такие:

    • Человек бросает курить, употреблять наркотики или вдыхать токсичные вещества. Постоянно очищают окружающую среду от газов и токсичных выбросов химикатов.
    • Все лекарства тщательно контролируют на производствах.
    • Нельзя принимать слишком много лекарств одновременно, даже если их назначают врачи.
    • Некоторые пищевые добавки использовать нельзя. Это тартразин, с глутаматом, агар-агар, с бисульфитом.

    Профилактические меры могут быть и вторичными. Тогда анафилактическая болезнь быстро диагностируется и лечится:

    • Это экземы, с аллергическими ринитами, поллинозы, с атопическими дерматитами.
    • Чтобы выяснить, какой аллерген воздействует на организм, требуется сделать различные пробы. Врачи находят именно тот аллерген.
    • Врач опрашивает больного, собирая анамнез об аллергической реакции.
    • Красным в истории болезни на титульной части или в карточке указывают лекарства, на которые у человека есть аллергия.
    • До того, как вводить новое лекарство пациенту, нужно сделать пробу. Узнают, насколько организм чувствителен к тому или иному веществу.
    • После укола нужно 30 минут наблюдать за человеком.

    Чтобы у болезни не было рецидивов, делают третичную профилактику:

    • необходимо проводить ежедневную влажную уборку, чтобы не было пыли, клещей, не залетали опасные насекомые;
    • комнаты нужно регулярно проветривать;
    • старые мягкие игрушки, диваны, кресла, другую старую мебель выбрасывают;
    • человек следит за тем, что ест;
    • весной, летом, когда цветут многие растения, человек носит очки от солнца либо маску, закрывающую нос, рот.

    Заболеть могут как дети, так и взрослые, старики. Не важно мужского или женского пола. 1% больных погибает. Нужно оказывать первую помощь при анафилактическом шоке.

    Оказание первой помощи при анафилактическом шоке Ссылка на основную публикацию

    Источник:

    Неотложная помощь при анафилактическом шоке

    Даже четко оказывая медицинскую помощь, не всегда врачам удается спасти пострадавшего. В 10% случаев анафилаксия заканчивается смертью.

    Поэтому важно быстрее распознать анафилактический шок и вызвать бригаду неотложной помощи.

    Симптомы и проявления анафилактического шока

    Быстрота развития аллергической реакции может быть от нескольких секунд до 4-5 часов после контакта с аллергеном. В формировании шока не играет роли количество и качество вещества и то, как оно проникло в организм. Даже при микродозах возможно развитие анафилаксии. Правда, когда аллерген в большом количестве, это увеличивает тяжесть шока и усложняет его лечение.

    Первый и основной симптом, позволяющий заподозрить анафилаксию – сильная резкая боль в месте укуса или инъекции. Если человек принял аллерген внутрь, то боль будет локализоваться в животе и подреберье.

    • большой отек и припухлость в месте контакта с аллергеном;
    • генерализованный зуд кожных покровов, который постепенно распространяется на все тело;
    • внезапное падание артериального давления;
    • тошнота, рвота, понос, отек слизистой рта и языка (при приеме вещества внутрь);
    • бледность кожи, посинение губ и конечностей;
    • нарушение зрения и слуха;
    • чувство страха смерти, бред;
    • учащение пульса и дыхания;
    • бронхо- и ларингоспазм, в результате чего больной начинает задыхаться;
    • потеря сознания и судороги.

    С анафилактическим шоком не получиться справиться своими силами, нужна помощь квалифицированного медперсонала.

    Первая помощь при анафилактическом шоке

    1. Ограничьте контакт с аллергеном! Если человек выпил или съел запрещенный продукт, нужно прополоскать рот. На место укуса или укола положите лед, обработайте его спиртом или другим антисептиком, чуть выше сделайте давящую мягкую повязку.
    2. Уложите пациента и приподнимите ножной конец кровати. Можно просто подложить под ноги подушку или одеяло.
    3. Широко откройте окно, расстегните одежду, которая мешает дышать.
    4. Дайте любой антигистаминный препарат, который есть у вас под рукой (супрастин, фенкарол).
    5. При остановке сердечной деятельности нужно проводить непрямой массаж сердца – прямые руки сомкнуть в замок и расположить между средней и нижней трети грудины. Чередовать 15 нажатий и 2 вдоха в рот (или нос) пострадавшему. Такие манипуляции нужно повторяют безотрывно до приезда скорой или до появления пульса и самостоятельного дыхания.

    Источник: https://xn--3-7sbdco5a0agkeii9o.xn--p1ai/lechenie/anafilakticheskij-shok-pervaya-neotlozhnaya-ekstrennaya-pomoshh.html

    Положение тренделенбурга. что это такое, фото, как применяется при операциях, рентгене, анафилактическом шоке, что предусматривает – Ваш доктор

    Положение тренделенбурга. что это такое, отзывы, как применяется при операциях, рентгене, анафилактическом шоке, что предусматривает

    Анафилактический шок является тяжелейшей реакцией организма, которая стремительно развивается при взаимодействии с аллергическим веществом. Это крайне опасное состояние, которое в 10% случаев имеет смертельный исход. Именно поэтому каждый человек обязан знать, что делать при анафилактическом шоке.

    Анафилактический шок может развиться у любого человека и действовать в такой ситуации необходимо незамедлительно.

    Причины

    Анафилактический шок (код по МКБ 10 — Т78.2) может развиваться под влиянием самых разнообразных факторов. Наиболее частые причины анафилактического шока следующие:

    • медикаментозные средства — антибиотики, ферменты, гормоны, сыворотки, кровезаменители, миорелаксанты, контрастные вещества, вакцины, нестероидные противовоспалительные препараты, латекс;
    • животные — паразитирование гельминтов, укусы насекомых, шерсть и перо домашних животных;
    • растения — полынь, роза, гвоздика, амброзия, хмель, орхидея, одуванчик, лиственница, сосна, тополь, береза, ясень, пихта, подсолнечник, липа, шалфей;
    • продукты питания — цитрусовые, сухофрукты, молочная продукция, ягоды, яйца, мясо курицы, говядина, злаковые культуры (кукуруза, пшеница, рожь), овощи красного и оранжевого цвета, шоколад, орехи, спиртные напитки, консерванты, ароматизаторы, красители, усилители вкуса.

    Симптоматика

    Для того чтобы своевременно оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке (алгоритм действий будет описан ниже), важно знать как проявляется данное состояние.

    Течение патологического процесса может быть:

    • молниеносным — сердечная и легочная недостаточность развивается крайне быстро, лечение анафилактического шока не дает желаемого результата. Летальный исход наступает в 90% случаев.
    • затяжным — подобная реакция может возникнуть на лекарства длительного действия (к примеру, бициллин), поэтому после использования препаратов данной группы за больным необходимо наблюдать на протяжении нескольких суток, для того, чтобы иметь возможность оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке.
    • абортивным — более легкий вариант течения данного состояния, в такой ситуации жизни и здоровью пострадавшего ничто не угрожает. Оказание помощи при анафилактическом шоке в подобном случае всегда дает положительный результат, тяжелые осложнения не возникают.
    • рецидивирующим — эпизоды анафилаксии повторяются периодически в связи с тем, что аллергическое вещество продолжает воздействовать на организм даже без ведома самого пациента.

    Развиваются симптомы анафилактического шока постепенно. В своем развитии патологическое состояние проходит 3 этапа:

    • период предвестников — данному состоянию сопутствует головная боль, тошнота,  головокружение, выраженная слабость, может появиться кожная сыпь. У больного происходит ухудшение слуха и зрения, немеют руки и лицевая область, он испытывает чувство тревоги, ощущает дискомфорт и дефицит воздуха.
    • разгар — пострадавший теряет сознание, АД понижается, кожные покровы бледнеют, дыхание становится шумным, появляется холодный пот, зуд кожи, наблюдается прекращение выделения мочи или, наоборот, недержание, отмечается посинение губ и конечностей.
    • выход из шокового состояния — длительность такого периода может составлять несколько дней, пациенты ощущают головокружение, слабость, полностью отсутствует аппетит.

    Степени тяжести нарушения:

    1. легкая. Период предвестников длится до 15 минут. В такой ситуации пострадавший имеет возможность сообщить о своем состоянии окружающим.

               Признаки анафилактического шока в подобной ситуации следующие:

    • боль в груди, головная боль, слабость, нарушение зрения, дефицит воздуха, звон в ушах, болезненные ощущения в животе, онемение рта, рук;
    • бледность кожи;
    • бронхоспазм;
    • рвота, диарея, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации;
    • кратковременный обморок;
    • снижение давления до 90/60 мм рт. ст, пульс слабо прощупывается, тахикардия.

    Медицинская помощь при анафилактическом шоке в такой ситуации дает хороший результат.

    Давление опускается до 60/40 мм рт. ст., происходит развитие тахикардии или брадикардии. Редко возможно возникновение внутренних кровотечений. В данном случае эффект от терапии анафилактического шока (фото признаков подобного нарушения имеются в статье) замедленный, необходимо длительное наблюдение.

    3. тяжелая. Шоковое состояние развивается крайне быстро, за считанные секунды человек теряет сознание.

    Наблюдаются такие признаки, как бледность, посинение кожи, интенсивное выделение пота, расширенные зрачки, пена из ротовой полости, судороги, свистящее дыхание, давление трудно определимо, пульс практически не прослушивается. Действия при анафилактическом шоке в подобной ситуации должны быть быстрыми и точными.

    При отсутствии адекватной помощи велика вероятность смертельного исхода.

    Терапевтические мероприятия

    Доврачебную помощь при анафилактическом шоке должны оказывать люди, которые находятся рядом с больным во время развития опасного состояния. Прежде всего, нужно вызвать «неотложку», при анафилактическом шоке действовать следует быстро и, самое главное — постараться не паниковать.

    Первая помощь при анафилактическом шоке (алгоритм действий):

    • помочь пострадавшему принять горизонтальное положение, ноги его должны быть обязательно в приподнятом состоянии, для этого нужно подложить под них свернутое валиком одеяло;
    • для предотвращения проникновения рвотных масс в дыхательные пути голову больного нужно повернуть на бок, изо рта изъять, если имеются, зубные протезы;
    • обеспечить доступ свежего воздуха, для этого нужно открыть окно или дверь;
    • исключить воздействие аллергического вещества — область укуса пчелы или укола обработать любым антисептиком, для охлаждения раны приложить лед, выше раны наложить жгут;
    • на запястье прощупать пульс, если его нет — на сонной артерии. В том случае, если пульс полностью отсутствует, приступать к выполнению непрямого массажа сердца — сомкнутые в замок руки положить на область грудной клетки и выполнять ритмичные толчки;
    • если дыхание у пострадавшего отсутствует, выполнять искусственное дыхание, с применением чистого платка или куска ткани.

    Медицинские манипуляции и частоту их выполнения четко регламентирует Приказ Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с анафилактическим шоком неуточненным» (приказ №626). При анафилактическом шоке одинаково важны и первая доврачебная помощь и дальнейшие действия медицинского персонала.

    Тактика медсестры при анафилактическом шоке зависит от тяжести патологического состояния. Прежде всего нужно остановить развитие аллергического процесса.

    Алгоритм действий при анафилактическом шоке подразумевает использование лекарственных препаратов, а также четкую последовательность их введения. В критических ситуациях вследствие несвоевременного или неадекватного применения медикаментов состояние больного может только ухудшиться.

    При появлении симптомов анафилактического шока неотложная помощь включает использование препаратов, которые способствуют восстановлению важнейших функций организма — работы сердца, дыхательной функции, артериального давления.

    Алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке предполагает введение медикаментозного вещества сначала внутривенным, после внутримышечным и лишь потом — пероральным способом.

    При помощи внутривенного введения лекарства можно получить максимально быстрый положительный результат.

    При оказании первой помощи при анафилактическом шоке медсестра применяет такие лекарственные вещества, как:

    • адреналин — при анафилактическом шоке данное средство вводится обязательно. Для достижения быстрого результата рекомендуется внутримышечным способом вводить малые дозы этого вещества в различные участки тела. Препарат обладает сосудосуживающим действием и предупреждает последующее ухудшение дыхания и работы сердца. После применения данного средства приходит в норму артериальное давление.
    • эуфиллин — алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке предполагает использование и данного препарата. Средство способствует устранению спазма гладкой мускулатуры бронхиального дерева. В результате нормализации дыхания несколько улучшается и общее самочувствие больного.
    • стероидные гормоны — при анафилактическом шоке вводят Преднизолон, Дексаметазон. Под действием таких препаратов снижается отек тканей и содержание легочного секрета, уменьшаются симптомы кислородного голодания. Помимо этого, гормоны угнетающе воздействуют на иммунные реакции, и на аллергические — в том числе. С целью активизации собственного противоаллергического эффекта применяют антигистаминные препараты (например, Супрастин).
    • мочегонные средства — действия медсестры при анафилактическом шоке направлены должны быть и на предупреждение отека мозга и легких, с этой целью используют препараты, обладающие мочегонным эффектом (Торасемид, Фуросемид).

    Нередко возникает анафилактический шок у детей. Более предрасположены к развитию подобной реакции дети-аллергики. Немаловажную роль играет и наследственный фактор. Первая помощь при анафилактическом шоке у детей предполагает проведение тех же медицинских мероприятий, что и в отношении взрослых.

    Для предупреждения смертельного исхода действовать необходимо быстро и последовательно. Категорически нельзя оставлять ребенка одного, следует вести себя спокойно и не вселять в него панику.

    Лечебные манипуляции в медицинском учреждении

    После выполнения экстренных мероприятий пострадавшего нужно незамедлительно доставить в больницу и продолжить лечение.

    Неотложная помощь при анафилактическом шоке в клинике включает:

    • проведение интенсивной терапии с использованием кристаллоидных и коллоидных растворов;
    • применение специальных препаратов для стабилизации сердечной функции и дыхания;
    • проведение дезинтоксикационных мероприятий и восполнение требуемого объема крови в организме, с этой целью вводится изотонический раствор;
    • курс лечения таблетированными противоаллергическими средствами (фексофенадин, дезлоратадин).

    После перенесенного анафилактического шока в клинике необходимо находиться не менее 14-20 дней, потому как не исключено возникновение опасных осложнений.

    Обязательно проводят исследование крови, мочи и ЭКГ.

    Возможные последствия

    Как и после любого другого патологического процесса, после анафилактического шока возможны осложнения. После того, как нормализуется работа сердца и дыхания, у пострадавшего могут сохраняться некоторые характерные симптомы.

    Последствия анафилактического шока проявляются:

    • заторможенностью, слабостью, мышечными и суставными болями, повышением температурных показателей, отдышкой, болезненными ощущениями в области живота, тошнотой, рвотными позывами;
    • продолжительной гипотензией (пониженное АД) — для купирования применяются вазопрессоры;
    • болью в сердце по причине ишемии — для терапии используются нитраты, антигипоксанты, кардиотрофики;
    • головной болью, снижением умственных способностей по причине длительной гипоксии — требуется применение ноотропных средств и вазоактивных препаратов;
    • при возникновении инфильтратов в месте инъекции используются гормональные мази, а также гели или мази, оказывающие рассасывающеее действие.

    В некоторых случаях могут развиваться и поздние последствия:

    • неврит, гепатит, поражение ЦНС, гломерулонефрит — такие патологии приводят к смертельному исходу;
    • крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма — подобные нарушения могут развиваться через 10-12 дней после шокового состояния;
    • системная красная волчанка и узелковый периартериит могут стать следствием повторного взаимодействия с аллергическим веществом.

    Состав аптечки для оказания помощи

    Согласно Санитарным Правилам и Нормам (Санпин), в состав аптечки при анафилактическом шоке должны входить такие медикаменты:

    • адреналина гидрохлорид 0,1% в ампулах (10 шт.);
    • преднизолон в ампулах (10 шт.);
    • димедрол 1% в ампулах (10 шт.);
    • эуфиллин 2,4% в ампулах (10 шт.);
    • натрия хлорид 0,9% (2 емкости по 400 мл);
    • реополиглюкин (2 емкости по 400 мл);
    • спирт медицинский 70%.
    • 2 системы для внутренних инфузий;
    • шприцы стерильные по 5, 10, 20 мл — каждого по 5 штук;
    • 2 пары перчаток;
    • медицинский жгут;
    • спиртовые салфетки;
    • 1 упаковка стерильной ваты;
    • венозный катетер.

    Состав укладки при анафилактическом шоке не предусматривает наличия (и дальнейшее применение) лекарства Диазепам (медикамент, угнетающе влияет на нервную систему) и кислородной маски.

    Вышеуказанные препараты следует использовать незамедлительно в случае развития анафилактического шока.

    Аптечка, укомплектованная необходимыми медикаментами, должна быть во всех учреждениях, а также дома, если имеется отягощенная наследственность по анафилаксии или предрасположенность к возникновению аллергических реакций.

    Источник: https://14gkb.ru/polozhenie-trendelenburga-chto-eto-takoe-foto-kak-primenyaetsya-pri-operaciyah-rentgene-anafilakticheskom-shoke-chto-predusmatrivaet/

    Поза Тренделенбурга: описание, особенности, действие на организм, противопоказания

    Положение тренделенбурга. что это такое, отзывы, как применяется при операциях, рентгене, анафилактическом шоке, что предусматривает

    Положение, или поза Тренделенбурга – это специальное положение тела, в котором располагается пациент в ходе оперативного вмешательства на органах таза либо при шоке. Тело располагается на спине под углом 45 градусов с приподнятым по отношению к голове тазом.

    Особенности осуществления позы Тренделенбурга

    Факторы расположения внутренних половых органов в глубине малого таза, прикрытых сверху кишечником или сальником, а также слабая маточная подвижность, не позволяющая провести ее выведение в рану брюшины – все это повлияло на хирургическое вмешательство, а именно на поиск врачами особого, максимально удобного положения пациента в ходе операции.

    Вскоре оно было найдено – наклонное положение с опущенным головным концом операционного стола и приподнятым тазом пациента. Его назвали положением, или позой Тренделенбурга.

    Благодаря именно такому расположению туловища и наклону его под определенным углом по отношению к горизонтальным плоскостям, например, при оперативном вмешательстве относительно рака матки, петли кишечника и сальник отодвигаются к верхней части брюшной полости.

    Таким образом, тазовые органы становятся хорошо видимыми и, что более важно, доступными для оперативного вмешательства под контролем неусыпного взора хирурга. Во избежание соскальзывания тела пациента из-за силы тяжести в сторону головного конца операционного стола, врач отгибает ножной конец на 50 градусов, пациента укладывают на столе, его ноги сгибают в коленях.

    При помощи полотенца, простыни или широкого куска полотна ноги пациента привязывают к столу в районе голеностопных суставов, немного выше колена. Концы ткани завязывают на краю стола. Иногда применяют закрепленные винтами в области головного конца стола наплечники для дополнительной фиксации туловища пациента.

    Наплечные держатели должны включать в себя мягкую подстилку во избежание сильного давления на плечи пациента. Правая рука пациента укладывается на медицинском столике для внутривенного введения препаратов. Левая рука фиксируется вдоль тела в вытянутом состоянии с помощью широко бинта из полотна, который подводят под спиной больного и затем крепко привязывают его к правому концу операционного стола. Использование положение Тренделенбурга запрещено при наличии в брюшной полости:

    • Крови.
    • Гнойных выделений.
    • Асцита – скопления жидкости.
    • Содержимого кистомы.

    При затекании любой из вышеперечисленных жидкостей в брюшинные карманы селезенки и печени усиливается опасность разрастания инфекционного очага или детали злокачественной опухоли.

    Скопление сгустков крови в брюшинных карманах приостанавливает процесс выздоровления при ряде заболеваний, например, при внематочной беременности.

    Пациента можно переводить в позу Тренделенбурга лишь после удаления жидкости из брюшной полости.

    Действие положения Тренделенбурга на организм пациента

    Поза Тренделенбурга заметно сказывается на функциях дыхательной и сердечнососудистой системы. Клинические и литературные данные отмечают изменения пульса, дыхания, венозного и артериального давления у пациентов, которые лежат на столе с опущенным головным концом.

    Под влиянием силы тяжести происходит смещение брюшных органов в сторону диафрагмы, сопровождающееся уменьшением дыхательной глубины и затруднением движения диафрагмы. Введение тампонов с целью отодвигания брюшных органов от тазовых органов заметно ограничивает дыхательные диафрагменные движения.

    Поза Тренделенбурга способствует заметному увеличению притока венозной крови к сердцу из-за влияния силы тяжести и эффекта гидростатики. Брук и Инглис, работавшие во второй половине 20 века, считали, что при наклоне головного конца стола для операций у пациента под влиянием силы тяжести затруднялся отток венозной крови от мозга в сторону сердца.

    Таким образом, образовывался кровяной застой и замедление кровотока в области головного мозга. Милн и Лукас, И. С. Жоров полагали, что у пациентов в положении Тренделенбурга из-за заметного ухудшения легочной вентиляции развивается дыхательный ацидоз – повышенная концентрация углекислого газа в крови. Если пациент здоров, то, по отметкам А. П.

    Зильбера, а позе Тренделенбурга у больного отмечается замедление пульса и небольшое увеличение давления систолы, давление диастолы не меняется. Зильбер отмечал данные перемены гемодинамики как положительные моменты.

    Известно, что при снижении объема циркулирующей крови по причине кровопотери, коллапса или шокового состояния положение Тренделенбурга является целесообразным вариантом расположения пациента. Данная поза нередко применяется в практике гинекологии и акушерства.

    Однако улучшение кровообращения при снижении объема циркулирующей крови наблюдается до того момента, пока сердце не перестанет справляться с притоком крови. При нарушенной деятельности сердечнососудистой системы положение Тренделенберга способно привести к ухудшенным показателям гемодинамики. Внешнее дыхание при таком положении зависит от длительности операции – чем дольше она длится, тем больше ухудшается внешнее дыхание.

    Противопоказания к использованию позы Тренделенбурга

    Исходя из этих данных, поза Тренделенберга считает противопоказанной пациентам, имеющим:

    • Пожилой возраст и ярко выраженный склероз сосудов головного мозга.
    • Сердечную недостаточность.
    • Ограниченные дыхательные резервы.

    Пластическая хирургия востребована у современных людей, ведь она позволяет исправить любые недостатки и сделать внешность идеальной. Результаты после операций …Читать далее >>

    Полезная статья?

    Сохрани, чтобы не потерять!

    Источник: https://www.BioKrasota.ru/article5011/

    НетБолезней
    Добавить комментарий