Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин, детей, женщин. лечение, клинические рекомендации

Клинические рекомендации: Экстрофия мочевого пузыря у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин, детей, женщин. лечение, клинические рекомендации

 Название: Экстрофия мочевого пузыря у детей.

 МКБ 10: Q64,1.  Год утверждения (частота пересмотра):  ID: КР269.  Профессиональные ассоциации.

 • Союз педиатров России.

 • Союз педиатров России.

 ЭМП – экстрофия мочевого пузыря;  МРТ — магнитно-резонансная томография;  УЗИ — ультразвуковое исследование;  ЭХО-КГ – эхокардиография;  ПМР – пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

 ЖКТ – желудочно-кишечный тракт.

 Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

 Экстрофия мочевого пузыря (ЭМП) – врожденное отсутствие передней стенки мочевого пузыря и участка передней брюшной стенки. Это один из наиболее тяжелых пороков развития мочевых путей.

Она сопровождается расхождением лонных костей, и, как правило, полной эписпадией.

Кроме того, ЭМП сочетается с пороками развития верхних мочевых путей и другими аномалиями (крипторхизм, анальные свищи, открывающиеся в мочевой пузырь либо промежность, выпадение прямой кишки).

 Основные этапы формирования урогенитальных и анальных компонентов из общей клоаки происходят до второй недели гестации. В это время до разрыва клоакальной мембраны уроректальная складка соединяется с мембраной, в результате чего в основании генитального бугорка возникает урогенитальное отверстие. Смещение генитального бугорка каудальнее к месту разделения уроректальной складкой клоаки приводит к обнажению дорсальной части уретры. При этом, чем каудальнее происходит смещение генитального бугорка, тем более выражены патологические изменения передней брюшной стенки и органов малого таза.  Учитывая эмбриологические закономерности развития мочеполовой системы, было высказано предположение, что нарушение нормальной миграции мезодермы между листками клоакальной мембраны происходит из-за изменения стенки мембраны в сторону ее утолщения, что приводит к образованию ЭМП. Понимание патофизиологии и патоморфологии процесса эмбриогенеза объясняет характерные признаки ЭМП, а также клинические проявления различных вариантов экстрофии. Если нарушается каудальная миграция мембраны клоаки, развивается ЭМП. В тех случаях, когда происходит частичная миграция, развивается только эписпадия. На самом деле у большинства пациентов с эписпадией имеется также и ЭМП. Почти у всех девочек и примерно у 70 % мальчиков с эписпадией наблюдается недержание мочи. У большинства мальчиков определяется пенальнолобковая эписпадия, однако в тех случаях, когда имеется эписпадия ствола или головки полового члена, недержания мочи, как правило, нет.

 Исследованиями F. D. Stephens, J. M. Hutson (2005) установлено, что причиной возникновения ЭМП является давление хвоста эмбриона (tail) на область урогенитальной диафрагмы (место, где происходит соединение зачатков мочевого пузыря, уретры и полового члена) в период закладки органов на 3-4 неделе внутриутробного развития.

 Частота ЭМП варьирует от 1:10000 до 1:50000 новорожденных, клоакальная форма экстрофии встречается значительно реже 1:200000 до 1:400000.

Эта аномалия встречается в 3-6 раз чаще у мальчиков, чем у девочек.

По данным некоторых авторов, риск рождения детей с ЭМП увеличивается в семьях, где у одного из родителей присутствует данная патология и при использовании вспомогательных репродуктивных технологии.

 В настоящее время используют такие понятия как:  • “Экстрофийно-эписпадийный спектр аномалий”;  • “Экстрофийно-эписпадийный комплекс аномалий”;  • Аномалии группы “экстрофия-эписпадия”.  Все эти термины относятся к врожденным порокам развития мочеполовой системы, в основе которых лежит единый механизм сбоя при закладке органов. В данную группу входят (по степени тяжести):  • Эписпадия (от частичной до тотальной);  • Классическая экстрофия (самая распространенная форма, находится где-то посередине по степени тяжести);  • Клоакальная экстрофия (наиболее сложная форма, требует серьезной оценки ассоциированных пороков развития нервной, костной систем, верхней части мочевыводящей системы и ЖКТ).  Если рассматривать классическую форму экстрофии, то можно говорить о степени (тяжести) экстрофии в зависимости от:  • размера площадки экстрофированного мочевого пузыря;  • качества ткани мочевого пузыря (его эластичности, отсутствия изменений слизистой).  Каждый случай экстрофии уникальный; могут также встречаться свои уникальные варианты экстрофии. Так, экстрофия иногда может быть “частичной” (без эписпадии), может быть два пузыря (один “нормальный”, а второй экстрофированный), иногда с экстрофией идут так называемые “сочетанные” патологии (удвоение влагалища, одна почка и тд;).

 Поэтому очень важно правильно диагностировать состояние новорожденного, в ряде случаев требуются дополнительные исследования для уточнения диагноза.

 • Экстрофия мочевого пузыря. Эписпадия тотальная форма. Крипторхизм с двух сторон.
 • Экстрофия клоаки.  Диагноз экстрофия обычно устанавливается сразу после рождения ребенка при обычном осмотре новорожденного.  Картина ЭМП достаточно специфична. Брок и О’Нил в 1988г. Писали, что ЭМП создает впечатление, как будто пациент получил рассечение тканей по средней линии от пупка до полового члена. При этом наблюдается расхождение кожи и мышц передней брюшной стенки, передней стенки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Ткани раздвинуты в стороны, как «страницы раскрытой книги».  ЭМП может быть диагностирована еще до рождения ребенка – во втором триместре примерно после 20 недели беременности (чаще на 28-ой неделе) с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).  Признаками экстрофии на УЗИ могут являться:  • на нескольких процедурах не видна тень мочевого пузыря (в ходе процедуры не видно, как он наполняется и опорожняется);  • избыточные массы ткани (выпуклость) на передней брюшной стенке под пуповиной;  • более низкое расположение пуповины;  • более высокое положение ануса;  • диастаз лонных костей (редко могут различить);  • измененные гениталии.  Эти и другие признаки могут сигнализировать специалисту УЗИ, что что-то не так и заподозрить экстрофию. Очевидными плюсами прeнатальной диагностики экстрофии являются:  • возможность для родителей и родственников узнать больше о пороке;  • возможность подготовиться морально и физически к предстоящим испытаниям, связанным с транспортировкой в больницу (зачастую приходится лететь на самолете в другой город), операцией, длительным пребыванием ребенка в клинике (обычно месяц от рождения);

 • возможность связаться заранее с хирургом и обсудить все тонкости предстоящего лечения.

 При рождении ребенка с ЭМП диагноз достаточно легко поставить на основании осмотра.  Обычно, но не всегда, ЭМП ассоциируется со следующими изменениями в анатомии органов новорожденного:  • Эписпадия – уретра укорочена и расщеплена по передней стенке по всей или части своей длины. Сфинктер мочевого пузыря также расщеплен, раскрыт. Таким образом, у мальчиков мочеиспускательный канал и головка полового члена расщеплены по дорсальной поверхности, а у девочек уретра тоже не сформирована и выходит между расщепленным клитором и половыми губами;  • Дорсальное искривление полового члена: пенис подтянут к животу;  • Шейка и сфинктер мочевого пузыря отсутствуют;  • Малый объем площадки мочевого пузыря. Даже после закрытия мочевого пузыря местными тканями он не может в начале удерживать нормальный, достаточный объем мочи, но при благоприятных условиях мочевой пузырь может расти;  • Неправильное расположение устьев мочеточников, что может привести к пузырно-мочеточниковому рефлюксу (ПМР) – обратному забросу мочи из мочевого пузыря в почки (последний присутствует у 90 % пациентов);  • Диастаз лонных костей при ЭМП. Диастаз может различаться по размеру. За счет диастаза – прямая мышца на каждой стороне прикрепляется к лонному бугорку, при этом происходит смещение внутреннего пахового кольца таким образом, что он располагается непосредственно над наружным паховым кольцом. Данная анатомическая особенность обусловливает частые непрямые паховые грыжи при этой патологии (80% мальчиков и 10% девочек);  • Уретра, влагалище (у девочек), пенис (у мальчиков) несколько короче, нежели обычно;  • Более короткое расстояние пупок-анус: анус расположен чуть выше (ближе к мошонке у мальчиков и влагалищу у девочек), что никак не отражается на функции кишечника; а пупок с рождения расположен наоборот более низко, чем обычно.

 В ряде случаев для определения пола ребенка и расположения органов таза необходима консультация и обследование узкого специалиста.

 Для подтверждения диагноза не требуется.  • Для определения наличия нарушения функции почек перед реконструктивными операциями рекомендуется проведение стандартного биохимического и общего анализов крови, общего анализа мочи [1-10, 15, 41].

 (Сила рекомендации – 1; достоверность доказательств –В).

 • Рекомендуется проведение ультразвукового исследование органов мочевыводящей системы [1-14].
 (Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – С).

Источник: https://kiberis.ru/?p=50172

Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей у взрослых: клинические рекомендации, протоколы лечения

Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин, детей, женщин. лечение, клинические рекомендации

Автономная дизрефлексия – это внезапная и усиленная реакция вегетативной нервной системы на различные стимулы у пациентов с травмой или нарушением функции спинного мозга на уровне T6 сегмента или выше него. Она определяется как повышение систолического артериального давления> 20 мм рт. ст.

от исходного уровня.

Автономная дизрефлексия может сопровождаться симптомами (головная боль, нечеткое зрение, заложенность носа, пилоэрекция, гиперемия лица, повышенное потоотделение выше уровня поражения (вазодилатация), бледность и холодная кожа (вазоконстрикция) ниже уровня поражения или бессимптомно.

Асептическая периодическая катетеризация – это периодическая катетеризация, которая выполняется с соблюдением стерильных условий. Предполагает дезинфекцию гениталий, применение стерильных катетеров и инструментов/перчаток.

Гиперактивный мочевой пузырь (также ургентный синдром или синдром ургентности-учащенного мочеиспускания) – это синдром, включающий в себя несколько симптомов, таких как ургентность, обычно в сочетании с учащенным мочеиспусканием и ноктурией, иногда сопровождаемая недержанием мочи.

Дневник мочеиспусканий – это регистрация времени и объемов мочеиспускания, эпизодов НМ, использования прокладок, а также прочей информации, включая потребление жидкости, степень ургентности и недержания мочи (НМ).

Катетеризация – это техника опорожнения мочевого пузыря или кишечного резервуара для мочи, предполагающая использование катетера.

Катетеризация длительная – это установка постоянного катетера, который остается в мочевом пузыре, резервуаре или кондуите на период времени больший, чем одно опорожнение.

Недержание мочи – это любая непроизвольная утечка мочи.

Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей (НДНМП) – это нарушение функции нижних мочевыводящих путей, развивающееся вторично к подтвержденному нарушению иннервации.

Периодическая катетеризация – это опорожнение мочевого пузыря или мочевого резервуара при помощи катетера с последующим его удалением. Может выполняться в виде «самокатетеризации», когда манипуляция осуществляется самим пациентом, либо выполняется другим лицом (врачом, медсестрой или родственником).

Периодическая самостоятельная катетеризация (самокатетеризация) – это катетеризация мочевого пузыря, которая выполняется самим пациентом.

Повреждение спинного мозга неполное – это частичное сохранение сенсорной и/или двигательной иннервации ниже уровня повреждения, включая самый нижний крестцовый сегмент.

Повреждение спинного мозга полное – это отсутствии сенсорной и/или двигательной иннервации в самом нижнем крестцовом сегменте.

Стрессовое недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи из уретры при физическом усилии, чихании и/или кашле.

Триггерный тип мочеиспускания – это мочеиспускание после выполнения пациентом или врачом различных манипуляций, воздействующих на экстероцептивные рецепторы, вызывающих сокращение детрузора (постукивание по надлонной области, царапание бедра и/или пальцевую стимуляцию ануса/прямой кишки).

Ургентное недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи из уретры, сопровождаемая ургентным, повелительным позывом к мочеиспусканию.

Чистая периодическая катетеризация – это проведение катетеризации мочевого пузыря с соблюдением «чистых» условий. Предполагает использование одноразовых или многоразовых катетеров.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества Уровень убедительности рекомендацийУровень достоверности доказательств
1Собран анамнез, в том числе включающий в себя информацию о начале неврологического заболевания, появлении урологических симптомов с акцентом на ранее имевшиеся или сохраняющиеся симптомы, включая функцию мочеиспускания, кишечника, сексуальную функции4C
2Заполнен дневник мочеиспусканий и проведен его анализ у пациентов с сохраненным мочеиспусканием3B
3Выполнена оценка рефлексов в урогенитальной зоне, в особенности бульбокавернозного рефлекса и анального рефлекса5C
4Выполнено комплексное уродинамическое обследование1A
5Назначена медикаментозная терапия ургентного недержания мочи и гиперактивности детрузора1A
6Пациентам, которые не могут полностью опорожнить мочевой пузырь, назначена периодическая катетеризация мочевого пузыря, проведено обучение пациента самостоятельной катетеризации мочевого пузыря3B
7При ургентном недержании мочи, рефрактерном к приему медикаментов, или при выраженных побочных эффектах выполнено внутридетрузорное введение ботулинического токсина2A
8Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации и отсутствие повторных операций за время госпитализации5C

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДДРасшифровка
1Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
2Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
3Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4Несравнительные исследования, описание клинического случая
5Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДДРасшифровка
1Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ с применением мета-анализа
3Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УУРРасшифровка
AСильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
BУсловная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
CСлабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Neirogennaya-disfunkciya-nijnih-mochevyvodyashih-putei-u-vzroslyh.html

Что такое нейрогенный мочевой пузырь у ребенка, почему он возникает и как лечится?

Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин, детей, женщин. лечение, клинические рекомендации

Нейрогенный мочевой пузырь у детей – патологическое состояние, представляющее собой функциональный сбой при наполнении и опустошении этого органа.

Это расстройство связано со сбоями в работе механизмов нервной регуляции у малышей.

Патология у подрастающего поколения способна проявляться бесконтрольными, излишне частыми либо редкими мочеиспусканиями, инфекционным поражением мочевых протоков, ургентными позывами и недержанием урины или ее задержкой.

Диагностируя нейрогенный мочевой пузырь у детей, специалисты назначают комплексное лечение, в которое входит не только прием медикаментов и хирургическая коррекция при необходимости, но и ЛФК с физиопроцедурами.

В чем заключается проблема

Мочевой пузырь предназначен для сбора мочи, при этом у органа имеется своеобразная сигнальная система, отслеживающая объем наполнения, составляющий порядка 150 мл. После того, как в пузыре собирается нужное количество мочи, происходит рефлекторное раздражение его стенок, по нервам передается определенный сигнал, запускающий позыв опорожняться.

У только появившихся на свет младенцев и детей, возраст которых составляет всего несколько месяцев от рождения, мочеиспускание – действие непроизвольное. Однако постепенно у малыша к двум с половиной или к трем годам образуется устойчивая модель мочеиспускания с соответствующими характеристиками:

  • Емкость органа возрастает примерно в шесть раз, при этом частота опорожнения пузыря снижается.
  • Ребенок в состоянии контролировать уретральные механизмы, отвечающие за весь мочеиспускательный процесс, его начало и конец.
  • Появляется возможность торможения рефлекса благодаря ингибиторным субкортикальным и кортикальным центрам.

После того, как возраст детей достигает 1,5 года они в большинстве своем обретают способность ощущать наполненность пузыря. Примерно от трех до пяти лет устанавливается контроль кортикальных центров над субкортикальными. В результате большая часть случаев, когда наблюдается дисфункция мочевыделения относится к возрастной категории от трех до семи лет.

Суть проблемы – управление органом только при помощи спинного мозга. Соответственно сознание малыша не принимает никакого участия в процессе выделения урины.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей классифицируется в соответствии с тяжестью протекания заболевания и в соответствии с тем, какие особенности присущи пузырному рефлексу. В первом случае различают:

  1. Легкие дисфункции, к которым относят синдром учащенного мочеиспускания на протяжении дня, энурез и стрессовое недержание урины.
  2. О средней тяжести говорят при наличии синдрома ленивого органа и при гиперрефлекторном мочевом пузыре.
  3. Под тяжелой дисфункцией подразумевают синдром Хинмана либо синдром Очоа.

Типы расстройств

Если же оценивать, как способен изменяться рефлекс, определяют:

Вид расстройстваВ чем суть проблемыОсобенности
Гипорефлекторный.Неврологические нарушения сосредоточены в области крестца. Период наполнения становится длиннее, но фаза опорожнения отсутствует.Происходит растягивание органа, в результате чего мочевой пузырь способен вмещать около полутора литров урины. Моча часто инфицируется либо начинает перемещаться вверх, в область почек по мочевыводящей системе, что ведет к образованию в них воспалительных процессов.
Гиперрефлекторный.Патологические процессы протекают в ЦНС. Урина при этом не может собираться в пузыре, после попадания в него любого количества жидкости происходит мгновенное мочеиспускание.Гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется часто появляющимися позывами к мочевыделению, однако порции выделяющейся урины весьма незначительны.
Арефлекторный.Наиболее тяжелое состояние, во время которого дети не способны к осознанному выведению урины.Происходит накопление жидкости до максимально возможного объема пузыря, затем происходит самопроизвольное мочеиспускание.

Почему формируется патологическое состояние

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка начинает формироваться на базе различных неврологических сбоев, провоцирующих нарушения в процессе координации активности сфинктера пузыря либо его мышечной оболочки при сборе и выводе урины. По статистике чаще эта проблема наблюдается у девочек, поскольку в их организме наличествует повышенная эстрогенная насыщенность, на фоне которой возрастает чувствительность рецепторов мышечного слоя мочевого пузыря.

Расстройства могут быть спровоцированы множеством причин, учитывая, что нормальная работа органа контролируется большим количеством нервов. Потому симптомы, сигнализирующие о проблеме, способны возникнуть под воздействием факторов, воздействующих на многочисленные участки нервной системы.

Причины заболевания условно делятся на несколько групп:

  • Повреждение нервной системы на фоне инсультов, разрывов и травм, полученных в процессе тяжелой родовой деятельности, разрушений и прочих патологических состояний подобного характера.
  • Наличие воспалительно-дегенеративных заболеваний, опухолей мозга, включающих энцефалит, диабетические либо поствакцинальные невриты, туберкуломы, демиелинизирующие патологии, холестеатомы.
  • Заболевания, в результате которых страдает спинной мозг.
  • Наличие патологий развития центральной нервной системы, позвоночника либо мочевыделительных органов.

Если говорить более конкретно, провоцировать формирование нейрогенного пузыря могут врожденные патологии органов ЦНС, нервно-психические болезни, как злокачественные, так и доброкачественные новообразования, локализующиеся в позвоночной области, наличие спинномозговой грыжи, церебрального паралича. Проблему способны вызвать недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы, копчика, крестца, причиной может стать недостаточная сила рефлекса, который управляет процессом мочеиспускания.

Сопровождающая заболевание симптоматика

Клиническая картина при развитии нейрогенного мочевого пузыря включает различные расстройства мочеиспускания. Их степень тяжести зависит от течения и развития болезни, на базе которой расстройства сформировались. Так, если речь идет о гиперрефлекторном органе, симптомы могут быть следующими:

  1. Частые походы в туалет – их количество может составить восемь и больше раз на протяжении 24 часов.
  2. Внезапно возникающие позывы, отчего ребёнку приходится срочно посещать санузел.
  3. Даже если пузырь опорожнился, объем выделенной урины патологически мал.
  4. Может наблюдаться энурез либо дневное недержание урины.
  5. При этой форме патологии отсутствует возможность накопления достаточного количества жидкости.

При гипорефлекторном пузыре симптомы включают очень редкие мочеиспускания, которые не превышают 1-3 раз на протяжении 24 часов. При этом количество выделяемой мочи патологически велико и способно достигать 1,5 литра.

Однако само выделение урины вялое, остается чувство, что мочеиспускательный канал вывел жидкость не в полной мере.

И это действительно так – исследования пузыря после того, как ребенок опорожняется, показывают, что в нем остается порядка 400 мл мочи.

При нейрогенном мочевом пузыре может развиться синдром дневного учащенного мочевыделения. Симптомы при этом следующие – появляется внезапное стремление к опорожнению органа, между ними проходит от 15 до 20 минут. Сам процесс выделения мочи не сопровождается болью. Такая симптоматика длится от двух суток до примерно 60 дней и регрессируют самостоятельно.

При ленивом пузыре характерной особенностью патологии является совокупность недержаний с редкими мочеиспусканиями, может наблюдаться инфекционное заражение мочевыводящих протоков и появление запоров.

Если речь идет о постуральном нейрогенном органе, непроизвольное выделение мочи наблюдается днем после того, как тело переходит из горизонтальной в вертикальную позицию, в ночное же время работа мочевыделительной системы не нарушена.

Расстройства во многом зависят от пола ребенка:

  • Так, стрессовое недержание гораздо чаще диагностируется у девочек в подростковом возрасте. Эта форма нарушения характеризуется самопроизвольным выделением небольших объемов урины.
  • Непроизвольное мочевыделение при смехе тоже больше свойственно детям женского пола в пубертатном периоде. При этом объемы жидкости при сильном смехе могут быть как небольшими, так и полностью опустошать пузырь.
  • Энурез, представляющий собой ночное мочеиспускание мочи во время сна, чаще наблюдается у мальчиков.

Признаки синдрома Хинмана включают недержание вне зависимости от времени суток, рецидивирующее инфекционное инфицирование мочевыводящих протоков, наличие запоров хронического течения наряду с самопроизвольными испражнениями. При этом неврологические нарушения и аномалии мочеполовой системы отсутствуют, а в психическом плане наблюдается нехватка индивидуальности.

При синдроме Очоа предрасположенность к рассматриваемому расстройству наследственная и чаще наблюдается у мальчиков, возраст которых составляет от трех месяцев до шестнадцати лет.

В числе проявлений самопроизвольное выделение мочи в ночное либо дневное время, инфицирование мочевыводящих путей, запоры хронического течения.

Высок риск формирования осложнений – может развиться симптоматическая артериальная гипертензия либо хроническая почечная болезнь.

Нарушенная иннервация пузыря ведет к проблемам с его питанием, что заканчивается частым циститом параллельно с рассматриваемой патологией. Результатом цистита становится процесс замены воспаленных тканей соединительными и сморщивание органа.

Диагностика заболевания

Прежде чем приступать к лечению нейрогенного мочевого пузыря, формирующегося у детей, необходимо провести комплекс диагностических обязательных мероприятий под контролем педиатра, нефрологи, психолога, невролога и уролога. Такая проверка в обязательном порядке требует сбор анамнеза, рассмотрение результатов, полученных при проведении инструментальных и лабораторных исследований. Обычно пострадавший ребенок должен сдать:

  • Кровь для проведения общего и биохимического исследования.
  • Урину для общей проверки и определения наличия бактерий.
  • Проведение проверки содержимого мочевого пузыря по Нечипоренко и Зимницкому.
  • Назначение УЗИ – ультразвуковое исследование затрагивает не только пузырь, но и почки и позволяет определить состояние органов и объем остаточной урины.
  • Проводится уретроцистография, как обыкновенная, так и микционная.
  • Может быть назначена обзорная урография наряду с экскреторной.
  • Назначают восходящую пиелографию.
  • Требуется обзорная рентгенография расположенных в брюшной полости органов, КТ и МРТ.

В перечень диагностических мероприятий при нейрогенном мочевом  пузыре может входить уретроскопия и цистоскопия, урофлуометрия и сфинктерометрия, проводят электромиографию, профилометрию уретры, ретроградную цистометрию. Почки исследуют при задействовании сцинтиграфии.

Также отслеживают суточное число мочеиспусканий и объем выделяемой мочи, регистрируют временные интервалы. При исследовании оговаривается, что питьевой режим наряду с температурным не должен доставлять ребенку дискомфорт.

Если присутствуют подозрения относительно органической болезни ЦНС, пострадавшему обычно назначают следующие диагностические процедуры – рентгенографию черепа, электроэнцефалографию, КТ и МРТ мозга спины либо головы, рентгенографию позвоночного отдела, эхо-энцефалографию.

Как проводится лечение патологии

Рассмотрим, как может проводиться лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей. Методы терапии могут быть немедикаментозными и медикаментозными, а при необходимости и хирургическими.

Немедикаментозный метод, который часто рекомендует доктор Комаровский, характеризуется минимальным количеством побочных эффектов, к тому же прекрасно сочетается с прочими терапевтическими методиками.

Детям назначают охранительный режим, при котором требуется полноценный ночной отдых и дополнительный сон в течение дня, составляющий по времени от одного до двух часов. Активные игры перед ночным отдыхом должны отсутствовать, устраняют факторы, способные травмировать детскую психику.

Клинические рекомендации включают прогулки на воздухе, разрабатывается режим опорожнения органа, при этом интервал между походами в туалет должны постепенно увеличиваться.

Хороший эффект обеспечивают упражнения Кегеля, при проведении которых укрепляются тазовые мышцы. Физиотерапевтические мероприятия включают воздействие лазером, электрофорез, использование ультразвука, гипербарической оксигенации. Может быть назначена электростимуляция пузыря. В некоторых случаях необходимы психотерапевтические сеансы.

Чтобы вылечить нейрогенное расстройство, необходимо знать его вид. После проведения диагностики лечебная схема может включать:

  • Применение противохолинергических препаратов, в числе которых Атропин, Пропиверин, Оксибутинин, Убретид и прочие.
  • Холиномиметики, к которым относится Дистигмина бромид, Ацеклидин.
  • Ноотропы в виде Пантогама и Пикамилона.
  • Трициклические антидепрессанты, в которые входит Мелипрамин.
  • Антагонисты кальция, представленные Нифедипином.
  • Назначают применение ингибиторов синтеза простагландинов – Флурбипрофена или Индометацина.
  • Иммунитет корректируют при помощи Левамизола.
  • Кроме того, могут быть прописаны аминокислоты, к которым относятся Глицин или Глутаминовая кислота.

Среди фитопрепаратов особой популярностью пользуются валериана и пустырник. Необходим прием витаминов групп А и Е, РР и В, они могут быть как в виде таблеток, так и инъекций. К назначаемым адаптогенам относятся экстракты лимонника, женьшеня.

Теперь о том, как лечить патологию при помощи оперативных вмешательств. Хирургическое лечение назначается в случаях, когда медикаментозная методика не дает ожидаемого результата, либо наличествуют органические факторы, провоцирующие расстройства.

Обычно оперативные вмешательства требуют применения эндоскопических методик, назначают имплантацию коллагена, вводимого в мочеточник – его устье. Оперируют ганглии, задействованные в регуляции мочеиспускательных актов. Еще один метод – трансуретральное иссечение шейки пузыря.

В некоторых случаях проводят операцию, увеличивающую объем органа.

Источник: https://zdravpochka.ru/mochevoy/neyrogennyy-puzyr-u-detey-lechenie-disfunkciya-priznaki-simptomy.html

НетБолезней
Добавить комментарий