Местная анестезия в хирургии. что это такое, препараты, показания и противопоказания

Виды местной анестезии в хирургии, показания,противопоказанияNarkozis

Местная анестезия в хирургии. что это такое, препараты, показания и противопоказания

Местный наркоз (он же местная анестезия) – обезболивание определенного участка тела различными способами при сохранении больного в сознании. Применяется в основном для проведения небольших операций или обследования.

Виды местной анестезии:

  • регионарная (например, при аппендиците и др.);
  • пудендальная (при родах или после);
  • по Вишневскому или футлярная (различные методы применения);
  • инфильтрационная (инъекции);
  • аппликационная (используется мазь, гель и пр.);
  • поверхностная (на слизистых).

Каким будет выбор анестезии — зависит от заболевания, его степени тяжести и общего состояния пациента. Успешно применяется в стоматологии, офтальмологии, гинекологии, гастроэнтерологии, в хирургии для проведения операций (вскрытия фурункулов, зашивания ран, полостных операциях –аппендицит и др.).

От общего наркоза местная анестезия при операции отличается легкостью применения, минимумом побочных явлений, быстрым «отходом» организма от препарата и небольшой вероятностью возникновения какого-либо последствия после использования анестетика.

 Терминальная анестезия

Один из самых простых видов местной анестезии, где цель – блокада рецепторов путем охлаждения тканей  (полоскания, смачивания). Широко используется при обследовании ЖКТ, в стоматологии, офтальмологии.

Обезболивающим препаратом смачивают участок кожи на месте оперируемой поверхности. Действие такой анестезии длится от 15 минут до 2,5 часов в зависимости от выбранного средства и от того, какой будет его доза. Негативные последствия от нее минимальны.

Регионарная анестезия

При этом виде анестезии достигается блокада нервных сплетений и самих нервов в зоне проводимой операции. Регионарная анестезия подразделяется на виды:

  • Проводниковая. Часто применяется в стоматологии. При проводниковой анестезии препарат вводится тонкой иглой около нервного узла или ствола периферического нерва, реже в сам нерв. Анестетик вводится медленно, чтобы не повредить нерв или ткани. Противопоказания для проводниковой анестезии – детский возраст, воспаление в области введения иглы, чувствительность к препарату.
  • Эпидуральная. Анестетик вводится в эпидуральное пространство (область вдоль позвоночника) через катетер. Лекарство проникает к корешкам и нервным окончаниям спинного мозга, блокируя болевые импульсы. Применяется при родах или кесаревом сечении, аппендиците, операциях на паховой области, обезболивании груди или живота. Но при аппендиците проведение этой анестезии занимает время, которого иногда нет.

Возможные последствия, осложнения: снижение давления, боль в спине, головная боль, иногда интоксикация.

  • Спинно-мозговая (спинальная). Анестетик вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга, обезболивающий эффект срабатывает ниже места введения. Применяется в хирургии при операциях на область малого таза, нижних конечностей, при аппендиците. Возможны осложнения: снижение давления, брадикардия, недостаточный обезболивающий эффект (в частности, при аппендиците). Все зависит от того, насколько грамотно была проведена процедура, какой препарат был подобран. Также при аппендиците может быть противопоказана местная анестезия (в случае перитонита).

Примечание: иногда вместо применения общего наркоза при аппендиците в начальной стадии возможна лапароскопическая операция.

Противопоказания для спинальной анестезии: заболевания кожи в месте инъекции, аритмия, отказ больного, повышенное внутричерепное давление. Осложнения – менингит, поперечный миелит и др.

Инфильтрационная анестезия

Обычно инфильтрационная анестезия применяется в челюстно-лицевой хирургии и в стоматологии, иногда при остром аппендиците. При введении препарата в мягкие ткани или надкостницу наступает блокада рецепторов и мелких нервов, после чего абсолютно безболезненно для пациента, например, удаляют зубы. Инфильтрационное обезболивание подразумевает следующие методы:

  1. прямой: препарат вводится в нужную для оперативного вмешательства область;
  2. непрямой: предусматривает такое же введение анестетика, но в более глубокие слои тканей, захватывает области, прилегающие к оперируемой.

Такое обезболивание хорошо тем, что срок действия ее около часа, эффект достигается быстро, в растворе нет большого количества обезболивающего. Осложнения, последствия – редко аллергические реакции на препарат.

Анестезия по А. В. Вишневскому (футлярная)

Это тоже местная инфильтрационная анестезия. Анестезирующий раствор (0,25%-ный новокаин) напрямую начинает воздействовать на нервные волокна, что дает обезболивающий эффект.

Как проводится анестезия по Вишневскому: выше оперируемой области затягивается жгут, затем под давлением вводится раствор в виде тугих новокаиновых инфильтратов до появления поверх кожи «лимонной корки».

Инфильтраты «ползут», постепенно сливаются друг с другом, заполняя собой фасциальные футляры. Так анестезирующий раствор начинает воздействовать на нервные волокна.

Вишневский сам называл такое обезболивание «метод ползучего инфильтрата».

Футлярная анестезия отличается от других видов тем, что здесь идет постоянное чередование шприца и скальпеля, где анестетик всегда на шаг впереди ножа. Иными словами, вводят обезболивающее средство, делают неглубокий надрез. Нужно проникнуть глубже – все повторяется.

Метод  Вишневского в хирургии применяют как при небольших операциях (вскрытие ран, гнойников), так и при серьезных (на щитовидную железу, иногда при не осложненном аппендиците, ампутации конечностей и прочих сложных операциях, которые нельзя проводить людям с противопоказанием к общему наркозу). Противопоказания: непереносимость новокаина, нарушения функций печени, почек, дыхательной или сердечно-сосудистой системы.

 Пудендальная анестезия

Используется в акушерстве при ушивании поврежденных мягких тканей после родов. Делают ее путем введения иглы на 7-8 см вглубь с двух сторон между задней спайкой и седалищным бугром. Совместно с инфильтрацией дает еще больший эффект, поэтому вместо общей анестезии в таких случаях давно уже проводят операции под наркозом местным.

Аппликационная анестезия

Анестезирующий препарат наносится на поверхность кожи или слизистую без применения инъекций. Мазь (часто мазь «Анестезин»), гель, крем, аэрозоль – этот набор анестетиков предоставляет врачу выбор, какой обезболивающий препарат использовать. Недостатки аппликационной анестезии: не имеет глубокого воздействия (всего 2-3 мм в глубину).

Применяется для обеспечения безболезненности последующего укола (особенно в стоматологии). Ее делают по просьбе боящихся боли пациентов: на десну наносится гель (мазь) или производится опрыскивание кожи или слизистой аэрозолем.

Когда анестетик подействует, делают более глубокую обезболивающую инъекцию. Побочный эффект аппликационной анестезии — возможная аллергическая реакция на аэрозоль, мазь, гель, крем и др. В таком случае необходимы другие методы.

Анестезия при блефаропластике

Местная анестезия применяется и при некоторых операциях в пластической хирургии. Например, при блефаропластике – коррекции верхнего или нижнего века.

Перед коррекцией пациенту сначала внутривенно вводят какой-либо седативный препарат, что дает притупление восприятия происходящего во время операции. Далее по отмеченным хирургом точкам делают инъекции вокруг глаз и оперируют.

После проведения операции рекомендуют противоотечную мазь на веки.

При лазерной блефаропластике (разглаживании век) применяют и поверхностную анестезию: наносят на веки мазь (гель) и обрабатывают лазером. В конце наносят мазь от ожогов или антибиотическую мазь.

Пациент может попросить и общий наркоз при блефаропластике, если испытывает целый набор негативных эмоций и страх перед предстоящей операцией. Но если есть возможность, лучше провести ее под наркозом местным. Противопоказания для такой операции – диабет, рак, плохая свертываемость крови.

Препараты-анестетики

Препараты для местной анестезии делятся на виды:

  1. Сложные эфиры. Новокаин, дикаин, хлорпрокаин и другие. Вводить их надо осторожно: вероятны побочные явления (отек Квинке, слабость, рвота, головокружения). Осложнения возможны в основном локальные: гематома, жжение, воспаление.
  2. Амиды. Артикаин, лидокаин, тримекаин и т. п. Эти виды препаратов практически не имеют побочных явлений. Последствия и осложнения здесь практически исключены, хотя понижение давления или нарушения со стороны центральной нервной системы возможны лишь в случае передозировки.

Один из самых распространенных анестетиков – это лидокаин. Средство эффективное, долго действующее, успешно применяется в хирургии, но последствия и осложнения от него возможны. Их виды:

  • редко – реакция на лидокаин в виде сыпи;
  • отеки ;
  • трудности с дыханием;
  • учащенный пульс;
  • конъюктивит, насморк;
  • головокружение;
  • рвота, тошнота;
  • нарушения зрения;
  • отек Квинке.

Показания к местной анестезии

При необходимости провести небольшую операцию, медики часто советуют решить проблему под наркозом местным, чтобы предотвратить некоторые негативные последствия. Но есть еще и целый набор определенных показаний к нему:

  • операция небольшая, можно провести ее под местным обезболиванием;
  • отказ пациента от общего наркоза;
  • люди (чаще преклонного возраста) с заболеваниями, из-за которых противопоказан общий наркоз.

Противопоказания

Бывают причины, когда нельзя оперировать при местной анестезии (могут проявиться негативные последствия и осложнения). Виды противопоказаний:

  • внутреннее кровотечение;
  • непереносимость препаратов;
  • рубцы, болезни кожи, затрудняющие инфильтрацию;
  • возраст младше 10 лет;
  • психические нарушения.

При таких условиях пациентам показан исключительно общий наркоз.

К счастью, медицина не стоит на месте: совершенствуется медтехника, разрабатываются новые препараты, методы лечения. Прогресс заметен во всех областях, в том числе и в хирургии. Возможно, скоро увидят свет и анестетики без побочных эффектов и противопоказаний, дающие только положительные последствия.

Источник: http://narkozis.ru/mestnaya-anesteziya/vidy-mestnoj-anestezii-v-xirurgii-pokazaniyaprotivopokazaniya.html

Местная анестезия

Местная анестезия в хирургии. что это такое, препараты, показания и противопоказания

Местное обезболивание – это локальная потеря чувствительности тканей, созданная искусственно с помощью химических, физических либо механических средств в целях безболезненного выполнения операций при полном сохранении сознания больного.

Различают следующие виды местной анестезии:

· Анестезию нервных окончаний терминальную анестезию, которая может быть осуществлена смазыванием, орошением. Охлаждением (поверхностная анестезия), инфильтрацией раствором анестетика и методом «тугого ползучего инфильтрата» футлярная анестезия по А.В. Вишневскому.

· Проводниковую анестезию, при которой обезболивание может быть достигнута анестезией нервных стволов и ганглиев, внутрисосудистым или внутрикостным введением анестетика, а также введением препарата в спинномозговой канал или эпидуральное пространство.

Показания и противопоказания к местной анестезии.

Показания к местной анестезии:

1. Вид и объем операций (не большие полостные операции до 1-1,5 часа, не полостные операции на мягких тканях).

2. Непереносимость общего наркоза из-за сопутствующих заболеваний, тяжелого состояния.

3. Отказ больного от общего обезболивания.

4. Пожилой возраст и ослабленные больные.

Противопоказания для местной анестезии:

1. Отказ больного от местной анестезии.

2. Непереносимость препаратов новокаина.

3. Психические заболевания.

4. Нервное возбуждение.

5. Детский возраст.

6. Объем операций.

Особенности проведения некоторых видов местной анестезии.

Анестезия смазыванием или орошением.

Этот вид анестезии слизистых оболочек растворами местноанестезирующих средств чаще применяется в офтальмологии, оториноларингологии, урологии и эндоскопической практике.

Слизистая оболочка носовых ходов, полости рта, глотки, гортани, бронхов и др. лишается чувствительности через 4-8 минут после 1-2-кратного их смазывания 3-5% раствором новокаина, 0,25-2% раствором дикаина.

Анестезия охлаждением. Эта анестезия применяется в хирургии редко, только при поверхностно расположенных гнойниках. Чаще местное охлаждение используют для снятия болей при ушибах мягких тканей и заболеваниях опорно-двигательного аппарата (спортивная травма, артроз). Анестезия охлаждением осуществляется распылением на кожу хлорэтила, точка кипения которого +12-13 градусов.

Инфильтрационная анестезия. В основе инфильтрационной анестезии лежит пропитывание тканей в области оперативного вмешательства анестезирующим раствором, действующим как на нервные окончания, так и на нервные стволы.

В настоящее время для инфильтрационной анестезии применяются 0,25-0,5% растворы новокаина. Вначале тонкой иглой новокаин вводят внутрикожно, при этом кожа приподнимается и кожные поры становятся более заметными. Такой участок кожи напоминает лимонную корочку.

После образования «лимонной корочки» длинными иглами осуществляют послойно инфильтрацию тканей снаружи внутрь без их рассечения.

Анестезия по Вишневскому. Этот метод был разработан А.В. Вишневским в 1923-1928 годах и назван им местной анестезией по способу ползучего инфильтрата. Анестезия по Вишневском строго послойна. После образования «лимонной корочки», как при инфильтрационной анестезии, хирург туго нагнетает анестезирующий раствор в подкожную жировую клетчатку.

После этого он производит разрез кожи и подкожной жировой клетчатки и, как только доходит до апоневроза, создает тугой инфильтрат под ним и т.д. Таким образом, хирург действует попеременно скальпелем и шприцем. Под местной анестезией по Вишневскому можно оперировать и больных с воспалительными заболеваниями (карбункул, флегмона).

Для этого вида анестезии используют 0,25 % раствор новокаина.

Проводниковая или регионарная анестезия. Это вид местного обезболивания, который осуществляется путем воздействия обезболивающего раствора на ствол чувствительного нерва, в результате которого прекращается проведение болевого импульса из операционного поля в головной мозг.

Анестезия пальцев по Лукашевичу-Оберсту.

На основание пальца накладывают марлевый или резиновый жгутик, дистальнее от него по обеим сторонам сухожилия разгибателя пальца (с внутренней и наружной стороны) вводят по 2 мл 2% раствора новокаина.

Действия анестетика проявляется менее чем через 15 минут, и только после наступления полного обезболивания можно приступить к вскрытию гнойника, обработке раны, удалению ногтя.

Новокаиновые блокады. Паранефральная проводится в точке пересечения 12 ребра и длинных мышц спины в положении больного лежа на боку раствором новокаина 0,25% до 100 мл.

Паранефральной блокадой блокируют солнечное и поясничное сплетения. Применяется с лечебной и диагностической целью.

Межреберная анестезия проводится при переломах, трещинах ребер, ушибах грудной клетки, межреберной невралгии. Используется 2% раствор новокаина.

Осложнения при проведении местной анестезии и их профилактика.

Осложнения, связанные с применением анестезирующих средств, в основном обусловлены их передозировкой. Отравления очень редко наблюдаются при использовании новокаина, но дикаин, совкаин и др. препараты могут вызвать отравления, проявления которого в зависимости от тяжести можно разделить на 3 стадии.

Для 1 стадии характерны головокружения, бледность кожных покровов, быстро нарастающая общая слабость, появление холодного пота, расширение зрачков, слабое наполнение пульса, тошнота, иногда рвота.

2 стадия – отравление. Для нее характерны двигательное возбуждение, затемнение сознания, появление судорожного приступа с клоническими и тоническими судорогами, чувство страха, развитие галлюцинаций, сильная дрожь, частый пульс слабого наполнения, рвота.

В 3 стадии возбуждения ЦНС сменяется угнетением, сознание исчезает, дыхание становится поверхностным и неправильным, может произойти остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра.

Для профилактики отравлений при использовании концентрированных растворов анестезирующих средств необходимо перед их применением за 40 минут назначать прием барбитуратов.

Уход за больным после местной анестезии.

1. Постельный режим-покой.

2. Специальное положение больного или части тела.

3. Груз или холод на рану.

4. Своевременно вводить болеутоляющие и успокаивающие средства.

5. Защищать повязку.

6. Воздержание от приема пищи и воды – индивидуально.

7. после окончания действия местной анестезии, дополнительные обезболивающие средства решать с врачом.

Вопросы для закрепления по теме:

«Местная анестезия»:

1. Назовите виды местной анестезии.

2. Перечислите основные местно-анестезирующие средства.

3. Какие показания для проведения местной анестезии вы знаете?

4. Перечислите противопоказания для местной анестезии.

5. Какие осложнения после местной анестезии вы знаете?

6. Как осуществлять уход за больным после местной анестезии?

Тема: «Понятие об операции. Предоперационный период»

План лекции:

1. Этапы лечения хирургического больного в стационаре.

2. Понятие о предоперационном периоде, его целях и задачах.

3. Диагностика хирургических заболеваний.

4. Виды операций.

5. Подготовка больного к плановым и экстренным операциям.

6. Особенности предоперационной подготовки детей и лиц пожилого и старческого возраста.

7. Транспортировка пациента в операционную с учетом состояния.

Больной, поступивший в стационар, последовательно проходит несколько этапов. Прежде всего, решают диагностические задачи: устанавливают заболевание, определяют его характер, стадию развития, осложнения и др.

Затем обследуют состояние больного и определяют вид предстоящего лечения (консервативное или хирургическое), показания и противопоказания к нему. После этого проводят консервативное лечение больного или подготавливают его к операции.

Очень ответственным этапом является операция, которая требует подготовки операционных залов, инструментария, лекарственных средств, перевязочного материала.

Во многом успех лечения определяет послеоперационный этап – пребывание больного в отделении реанимации и интенсивной терапии и в хирургическом отделении.

Понятие о предоперационном периоде, его целях и задачах.

Предоперационный период – это период с момента поступления больного в хирургическое отделение до проведения операции. Предоперационный период состоит из двух периодов:

1. Диагностический период – уточняется диагноз, определяется состояние органов и систем, определяются показания к операции;

2. Период предоперационной подготовки.

Основная задача предоперационного периода – максимально возможное уменьшение опасности операции.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/3_116947_mestnaya-anesteziya.html

Показания и противопоказания к местной анестезии

Местная анестезия в хирургии. что это такое, препараты, показания и противопоказания

Показания:

  1. При массовом поступлении больных и ограниченном контингенте анестезиологов (исключая спинальную и перидуральную);

  2. В амбулаторно-поликлинической практике в случае невозможности послеоперационного наблюдения за больными (исключая спинальную и перидуральную);

  3. При проведении ургентных вмешательств (из-за недостаточной полноты обследования и неточных данных о сроках приема пищи);

  4. В случае, если местное обезболивание облегчает выполнение самого вмешательства (гидравлическая препаровка);

  5. При выраженных дистрофических или токсических поражениях важнейших паренхиматозных органов;

  6. По психологическим мотивам (отказ больного от общей анестезии);

  7. При необходимости избежать “послеоперационной болезни” (у пожилых больных с гиперкоагуляционным синдромом);

  8. В случаях, если проведение квалифицированного общего обезболивания затруднено.

Противопоказания:

  1. Эмоциональная лабильность больного;

  2. Детский возраст оперируемого (до II—12 лет);

  3. Инфицированность тканей в зоне предполагаемой анестезии;

  4. Деформация на месте предполагаемой блокады;

  5. Септикопиемия;

  6. Поражения нервной системы;

  7. Геморрагический синдром, в том числе после антикоагулянтной терапии;

  8. Повышенная чувствительность к данному местному анестетику;

  9. Отсутствие должного контакта с больным (при глухо-немоте, сильном опьянении);

  10. Психические заболевания больного.

  11. Выраженная анемия и гипотония являются противопоказаниями к спинальной анестезии.

Преимуществаместной анестезии:

а) бе­зопасность;

б) простота методики(не требуется участия других лиц, наличиясложной аппаратуры);

в) дешевизна.

Недостатки:

а) невозможноуправлять функциями организма приобширных травма­тических операциях,особенно на органах грудной полости;

б) трудно произвестиревизию при операциях на органах брюшнойполости, так как нет расслаблениямускулатуры;

в) не всегда можнодобиться полного обезболивания (операциив области рубцово измененных тканей идр.);

г) у больных снеустойчивой психикой нежелательносохра­нение сознания во время операции.

Разновидности местной анестезии:

а) поверхностная(терминальная),

б) инфильтрационная,

в) регионарная(проводниковая)

стволовая,

плексусная,

внутрикостная,

внутривенная,

внутриартериальная,

ганглионарная(зпидуральная и субарахноидальнаяанестезия).

*внутрикостная ивнутривенная регионарные анестезиипрактически не применяются и представляютв настоящее время лишь историческийинтерес.

В клиническомтечении всех видов местной анестезиивыделяются следующие стадии:

1) введениеанестезирующего вещества;

2) выжи­дание(действие анестезирующего вещества нанервные элементы тка­ней);

3) полное обезболивание;

4) восстановлениечувствительности.

ПОВЕРХНОСТНАЯАНЕСТЕЗИЯ

Поверхностная,или терминальная анестезиявозможнатолько при операциях и манипуляциях наслизистых оболочках, которые смазы­ваютили орошают раствором анестетика.

Поэтому этот метод в ос­новномприменяется в офтальмологии, отоларингологиии урологии. Для анестезии используют0,25—3% растворы дикаина, 5% растворксикаина, 10% раствор новокаина.

Дляповерхностной анестезии кожи применяютметод заморажи­вания хлорэтилом.

В хирургическойклинике поверхностная анестезия наиболеечасто применяется при бронхологическихисследованиях (бронхоскопия, бронхография,бронхоспирометрия) и лечебных процедурах(эндотрахеальные вливания лекарственныхвеществ), а также эзофагоско­пии,гастроскопии и дуоденоскопии.

ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯАНЕСТЕЗИЯ

Всеобщеераспространение получил методинфильтрационной анестезии по А. В.Вишневскому. В основе его лежит послойнаятугая инфильтрация тканей с учетомраспространения раствора новокаина пофасциальным футлярам — «тугой ползучийинфильтрат».

Используютсяслабые растворы новокаина — 0,25 и 0,5%раство­ры до 1 и более литра на операцию,причем большая часть раствора вытекаетпри разрезе, что предупреждаетинтоксикацию. 0,25% рас­твор новокаинаготовят на слабо гипотоническом растворепо про­писи А. В. Вишневского.

5,0 Natrii chloridi

0,075 Kalii chloridi

0,125 Сalciichloridi

1000,0 Aq.destill.

2,5 Novocaini

Инфильтрационнаяанестезия по методу А. В. Вишневскоговклю­чает следующие этапы:

  • внутрикожная анестезия по линии разреза с помощью тонкой иглы с образованием «лимонной корочки»;
  • тугая инфильтрация подкожной клетчатки;
  • после разреза кожи и подкожной клетчатки введение новокаина под апоневроз;
  • после рассечения апоневроза инфильтрация мышц;
  • после вскрытия брюшной полости инфильтрация париетальной брюшины.

При анестезии поА. В. Вишневскому «операция идет припостоян­ной смене ножа и шприца. Нарядус полным обезболиванием, тугой ползучийинфильтрат обеспечивает и гидравлическуюпрепаровку тка­ней.

Регионарнаяанестезия

Достоинстварегионарноых методов анестезии

  1. Надёжная интраоперационная анестезия за счёт фармакологического контроля боли на спинальном или периферическом уровне.

  2. Эффективная вегетативная блокада с минимальным влиянием на гомеостаз, эндокринно-метаболическая стабильность, предотвращение патологических рефлексов из операционного поля.

  3. Возможность использования управляемой седации различной степени, а не выключение сознания, что обязательно при проведении общей анестезии.

  4. Сокращение восстановительного периода после анестезии, повышение комфортности послеоперационного периода (отсутствие тошноты, рвоты, снижение потребности в наркотиках, раннее восстановление ментальной функции и двигательной активности).

  5. Снижение частоты послеоперационных лёгочных осложнений, более быстрое восстановление функции желудочно-кишечного тракта по сравнению с тем, что происходит после комбинированной общей анестезии.

  6. Уменьшение риска возникновения тромбоза глубоких вен голени (ТГВГ) и тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).

  7. Сохранение контакта с пациентом во время операции.

  8. После ортопедических и травматологических вмешательств, выполняемых в условиях регионарной анестезии, оптимизированы условия для иммобилизации повреждённой конечности.

  9. Ещё более значимым представляется преимущество регионарной анестезии в акушерстве: роженица психологически присутствует при родах в условиях полной аналгезии, отсутствует депрессия плода, возможен ранний контакт матери и новорожденного.

  10. Регионарная анестезия исключает риск развития злокачественной гипертермии, триггером которой являются релаксанты и ингаляционные анестетики.

  11. Регионарная анестезия обладает меньшим потенциалом индукции системной воспалительной реакции и иммунодепрессивным эффектом по сравнению общей анестезией.

  12. Экологическая целесообразность применения регионарной анестезии – снижение «загрязнения» операционных.

  13. При использовании регионарной анестезии отмечено статистически достоверное укорочение сроков пребывания больных в ОИТ и длительности госпитального лечения.

В целом следуетотметить, что широкое применениерегионарной анестезии позволяет нарациональной основе ограничить«всепоказанность» комбинированногоэндотрахеального наркоза и избежатьтем самым нежелательных последствийэтого метода.

Для регионарнойанестезии действует принцип: чемпроксимальнее, тем эффективнее, чемдистальнее, тем безопаснее (Гилева В.М.,1995).

П р о в о д н и к ов а я а н е с т е з и я (стволовая и анестезиясплетений) считается самой безопасной.

Основными показаниями для проводниковойанестезии являются оперативныевмешательства на конечностях (ортопедия,травматология, оперативная флебология,операции на артериях и т.д.

) и вчелюстно-лицевой области, которыевключают весь диапазон хирургическихвмешательств, начиная от стоматологиии кончая сложнейшими реконструктивнымиоперациями.

Источник: https://studfile.net/preview/5813216/page:2/

Местная анестезия: виды, методы, препараты

Местная анестезия в хирургии. что это такое, препараты, показания и противопоказания

В медицине местной анестезией называют временное «отключение» чувствительности тканей в месте проведения процедур, которые могут вызвать острую боль или сильный дискомфорт. Достигается это путем блокады рецепторов, отвечающих за формирование болевого импульса, и чувствительных волокон, по которым проводятся эти импульсы проводятся в головной мозг.

Что такое местная анестезия

отличительная особенность местной анестезии – нахождение человека в сознании во время ее действия. Этот вид анестезии действует на рецепторы, которые расположены ниже уровня груди. Помимо полного обезболивания местная анестезия позволяет устранить и другие тактильные ощущения, включая температурное воздействие, давление на ткани или их растяжение.

Проведение местной анестезии возможно на следующих участках:

  • на поверхности слизистых оболочек различных органов – трахеи, гортани, мочевого пузыря, бронхов и так далее;
  • в толще ткани – костных, мышечных или мягких;
  • по направлению нервного корешка, выходящего за границы оболочки спинного мозга.
  • в проводящих импульс нервных клетках спинного мозга.

цель, которую преследует проведение местной анестезии, – блокирование возникновения импульсов и их передачи с сохранением сознания.

Виды местной анестезии

В медицине встречаются следующие разновидности анестезии, отличающиеся по некоторым признакам и сфере применения:

  • терминальная;
  • инфильтрационная;
  • регионарная;
  • внутрисосудистая.

Каждая разновидность имеет перечень показаний и противопоказаний, которые необходимо учитывать при их проведении.

Терминальная анестезия

Этот вид известен также как аппликационная или поверхностная анестезия. Основные сферы применения – стоматология, гастроэнтерология и проктология. От других видов терминальная местная анестезия (наркоз) отличается методом проведения: анестетики в форме спрея, геля или мази наносятся на поверхность кожного покрова или слизистых оболочек.

В проктологии местноанестезирующие гели и спрей (Катетджель, Лидохлор, Лидокаин и др.) используются при проведении проктологического осмотра и диагностических манипуляций: ректального осмотра, аноскопии, ректороманоскопии.

Исследование при этом становится практически безболезненным.

Также местная анестезия в проктологи применяется при проведении некоторых лечебных манипуляций: латексного лигирования геморроидальных узлов, склеротерапии геморроя, инфракрасной коагуляции внутренних геморроидальных узлов, а также при биопсии из прямой кишки.

Инфильтрационная анестезия

Применяется в стоматологии и хирургии, и представляет собой введение специальных растворов в мягкие ткани. Результатом проведения процедуры, помимо выраженного анестетического эффекта,становится повышение давления в тканях, и, как следствие, сужение кровеносных сосудов в них.

Внутрисосудистая анестезия

Применяется преимущественно при хирургических вмешательствах на конечностях. Введение препаратов возможно только при наложении кровоостанавливающего жгута. Анестетик вводится в кровеносный сосуд, расположенный вблизи нерва, отвечающего за чувствительность конечности на участке ниже места введения препарата.

Последние годы, в связи с появление более эффективных местных анестетиков, существенно увеличилось количество проктологических операций, проводимых с использование местных анестетиков.

Кроме того, нашими специалистами разработана методика комбинированного наркоза – сочетание местной анестезии и внутривенного наркоза.

Это существенно снижает токсичность общего наркоза и уменьшает выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде, что позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции.

Наиболее часто при проведении проктологических операции (геморроидэтомии, иссечении анальных трещин, небольших параректальных свищей, полипов прямой кишки) применяется параректальная блокада, а также спинальная анестезия.

Препараты для местной анестезии

Для осуществления местного обезболивания применяются следующие препараты:

  • Новокаин;
  • Дикаин;
  • Лидокаин;
  • Тримекаин;
  • Бупивакаин;
  • Наропин;
  • Ультракаин.

Каждый из них эффективен при проведении определенного вида анестезии. Так, Новокаин Дикаин и Лидокаин чаще применяются при необходимости обезболить кожные покровы и слизистые, в то время как более мощные препараты, такие как Наропин и Бупивакаин, используются для спинальной и эпидуральной анестезии.

Показания к проведению местной анестезии

Все методы местной анестезии имеют одинаковый перечень показаний, и применяются при необходимости на короткое время (до полутора часов) обезболить определенную область. Использовать их рекомендуется:

  • для проведения хирургического не полостном вмешательстве или небольших полостных операций, длительность проведения которых не превышает 60-90 минут;
  • при непереносимости общего наркоза;
  • если пациент находится в ослабленном состоянии;
  • при необходимости проведения диагностических процедур на фоне выраженного болевого синдрома;
  • при отказе пациента от общего наркоза;
  • у пациентов в пожилом возрасте;
  • когда нельзя использовать общий наркоз.

Возможные осложнения при использовании местной анестезии

Использование местных анестетиков несет определенные риски, в число которых входят несколько типов осложнений:

  • поражение ЦНС и проводящей системы сердца;
  • повреждение тканей позвоночника, нервных корешков и оболочки спинного мозга;
  • нагноения в месте введения анестетика;
  • аллергические реакции.

В большинстве случаев перечисленные проблемы возникают при нарушении техники проведения анестезии, или при недостаточно полном сборе анамнеза.

Как задать вопрос специалисту

Более подробно узнать о видах и методах проведения местной анестезии в нашей клинике можно у врача анестезиолога, проконсультироваться с которым можно в режиме онлайн. Заполните расположенную ниже форму с указанием адреса своей электронной почты, чтобы узнать больше информации от специалиста.

Амбулаторная проктология в Санкт – Петербурге. Консультация проктолога, современные методы лечения геморроя.

Источник: https://prokto.ru/stati/mestnaya-anesteziya-vidyi-metodyi-preparati.htm

Местная анестезия: виды, методы, препараты, плюсы и минусы

Местная анестезия в хирургии. что это такое, препараты, показания и противопоказания

Если бы не местная анестезия, то люди до сих пор страдали бы от болевого шока при выполнении рядовых манипуляций. Сегодня без предварительного обезболивания даже эпиляцию не делают, не говоря уже о более серьезных процедурах (лечение зубов, удаление бородавки, вскрытие фурункула). И страшно представить, каково приходилось нашим предкам, которые жили во времена без анестезии.

Что это такое

Местной анестезией называют метод обезболивания, при котором чувствительности лишается участок кожи и часть тканей на определенной глубине в зависимости от сложности выполнения операции. Например, нанесение крема на ногу перед восковой эпиляцией – это местная анестезия, но и глубокое обезболивание всей нижней челюсти (вместе с костью) путем введения всего одного укола – тоже.

Иногда говорят о местном наркозе, подразумевая, что это такой же метод обезболивания конкретного участка. Хотя корректнее будет называть это местной анестезией, потому что наркоз – это все-таки отключение сознания пациента.

История

Современная локальная анестезия существует около 150 лет. Древние люди даже представить не могли, что такое будет возможно.

Жевание листьев некоторых растений (кока, мандрагора, опий), которое приводило людей в состояние легкой эйфории, нельзя отнести к местной анестезии. Скорее, это были зачатки общего наркоза.

А вот прикладывание сока этих и других растений к коже и ранам для снятия боли можно считать первыми попытками локального обезболивания.

В середине 19 века были проведены первые эксперименты с использованием кокаина в качестве местного анестетика.

В 1879 году русский врач-физиолог Василий фон Анреп сделал себе в руку инъекцию слабого его раствора и отметил, что через несколько минут эта часть кожи потеряла чувствительность не только к прикосновениям, но и к уколам иглой. Целых 5 лет фон Анреп проводил исследования и только в 1884 году опубликовал результаты в научном журнале.

Постепенно стали изучаться все особенности местной анестезии.

Так, уже в 1885 году американский нейрохирург отметил, что если вводить для обезболивания кокаин и одновременно перекрывать местное кровообращение путем перетяжки конечности, то результат будет еще лучше.

Это стало открытием еще и потому, что появилась возможность использовать менее концентрированный раствор опасного кокаина. Уже тогда было определено, что он может вызвать зависимость.

Кстати! Именно в 1885 году впервые местная анестезия начала использоваться в стоматологии, которую сегодня без обезболивания просто невозможно представить.

Виды

После открытий конца 19 века локальное обезболивание стало активно распространяться и развиваться. Врачи проводили множество экспериментов, а пациенты охотно на них соглашались, ведь отказ мог значить только одно: придется терпеть адские боли.

На сегодняшний день местный наркоз насчитывает 3 вида и несколько подвидов, которые используются в зависимости от сложности операции.

Поверхностная

Другие названия: аппликационная, терминальная. Подразумевает нанесение на кожу или слизистую анестетика в виде мази или геля (реже – раствора). Имеет минимум побочных действий, но и не очень эффективна: не подходит для проведения операций, требующих нарушения целостности тканей. Распространена в офтальмологии, отоларингологии, косметологии.

Кстати! Часто поверхностное местное обезболивание используется в сочетании с другими видами анестезии, которые выполняются через инъекции. Предварительно нанесенный на кожу гель или крем позволяет избавить пациента от боли, связанной с проникновением укола.

Поверхностная анестезия проста в применении, и многие люди используют ее в домашних условиях. Например, при выполнении эпиляции девушки наносят обезболивающий крем и выжидают, пока он подействует. И только потом приступают к болезненной процедуре удаления волос.

Инфильтрационная

Позволяет блокировать мелкие нервы и рецепторы. Применяется при несложных малотравматичных операциях. Анестетик вводится через шприц в ту область, где будет проводиться вмешательство. Спустя 3-5 минут чувствительность пропадает.

Свое название этот метод местной анестезии получил из-за инфильтрата, образующегося при введении анестетика под кожу. Это плотная смесь из обезболивающего раствора, а также из крови и лимфы. Инфильтрат медленно распространяется в разные стороны, охватывая все больше и больше пространства, лишая его чувствительности.

Врач, проводящий инфильтрационную анестезию, должен учитывать анатомию обрабатываемого участка, чтобы понимать, какая зона будет обезболена. При необходимости выполняется не один, а несколько уколов, либо впрыскивание анестетика осуществляется на разной глубине.

Проводниковая

Более сложный вид местной анестезии, предполагающий блокаду крупного нервного пучка, отвечающего за большой участок тела. Имеет две разновидности:

  • регионарная, которая подразделяется на стволовую, паравертебральную и анестезию нервных сплетений;
  • центральная: спинномозговая, эпидуральная, каудальная.

Один грамотно выполненный укол в область возле щеки чуть ниже уха позволяет лишить чувствительности всю нижнюю челюсть и часть языка (так называемая, мандибулярная анестезия).

Но самым удивительным открытием для врачей в свое время стала эпидуральная анестезия, которая для многих является чудесным явлением до сих пор. Укол делается в область крестца, а «отключается» при этом вся нижняя часть тела, включая ноги, таз и низ живота. И это тоже считается местным обезболиванием, при котором проводят сложнейшие операции на нижних конечностях.

Кстати! Эпидуральную проводниковую анестезию также используют для облегчения родоразрешения.

Побочные действия

Разные виды местной анестезии могут вызывать негативные последствия в виде побочных действий. И если при аппликационном обезболивании это только аллергическая реакция в виде зуда или крапивницы, то инфильтрационный или проводниковый местный наркоз иногда проявляется более тяжелыми состояниями:

  • гематома;
  • болезненная опухоль в месте укола;
  • осложнения в виде потери функциональности органа (например, не слушаются пальцы, не работают некоторые мышцы лица);
  • сонливость, головокружение, потеря сознания;
  • анафилактический шок.

С особенной осторожностью следует проводить местную анестезию аллергикам, детям, беременным и пожилым людям.

Показания и противопоказания

Местный наркоз используется всегда, когда пациенту предстоит болезненная операция или процедура. Но с учетом того, что обезболивание может вызывать негативные последствия, врач обязательно оценивает ситуацию и определяет, что более приоритетно. В 90% случаев анестезия все-таки проводится, потому что ее отсутствие может вызвать сильнейший болевой шок.

Но противопоказания все равно есть:

  • аллергия на все виды местных анестетиков;
  • нервное возбуждение;
  • серьезные психические заболевания.

Также противопоказанием является отказ пациента от использования местной анестезии по тем или иным причинам. Врач обязан предупредить больного о возможных последствиях (болевой шок). Если пациент непреклонен, с него могут взять письменный отказ.

Препараты

Самый популярный наружный анестетик, используемый в медицине, это лидокаин. Он выпускается в виде спрея, который можно наносить на кожу и на слизистую. Лидокаин обезболивает быстро, но не очень сильно и ненадолго. В косметологии же наибольшую популярность обрел крем ЭМЛА. Именно он используется перед различными процедурами типа эпиляции или «уколов красоты».

Для инфильтрационной и проводниковой местной анестезии используются анестетические препараты в виде растворов.

  • Новокаин (прокаин). Самый старый известный науке анестетик, синтезированный в 19 веке как альтернатива кокаину. Малотоксичен. Дешев. Не разрешен детям до 12 лет.
  • Лидокаин (ксилокаин). В инфильтрационной анестезии сегодня используется редко ввиду появления более совершенных препаратов.
  • Дикаин. Раз в 15 сильнее новокаина. И почти во столько же раз токсичнее.
  • Бупивакаин. Очень сильный и долго действует.
  • Тримекаин. Быстро действует. Малотоксичен.
  • Ультракаин. Распространен в стоматологии. Действует около 2 часов, чего как раз хватает на работу дантиста.
  • Анекаин. Рекордная длительность воздействия: до 7 часов.

Есть и другие препараты анестетического действия, но все они имеют в составе один из перечисленных компонентов либо их сочетание. Также в растворы анестетиков часто примешивают адреналин, который увеличивает эффективность обезболивания, позволяя снизить концентрацию действующего вещества.

Плюсы и минусы

Основное достоинство местной анестезии при выполнении операций – возможность избавить пациента от боли и, соответственно, страха. Ведь когда человек осознает, что ему не будет больно, он меньше нервничает, что благоприятно сказывается на его жизненно важных показателях: пульс, давление.

Еще один безусловный плюс – комфорт в работе врача, который не отвлекается на жалобы пациента о боли. Возвращаясь к теме истории, древние хирурги не могли обойтись без помощников, которые вынуждены были держать беднягу-пациента, чтобы тот не дергался.

Недостатком местной анестезии считается токсичность. Какими бы безопасными ни были используемые препараты, это все равно химия. И если человек сталкивается с местным обезболиванием регулярно, синтетические вещества накапливаются в организме и негативно влияют на печень.

Источник: https://snarkozom.ru/anesteziya/mestnaya-anesteziya/.html

НетБолезней
Добавить комментарий